Les caillots dans les artères (thrombose artérielle) sont la cause la plus fréquente d’accident vasculaire cérébral (AVC ischémique) et ont été rapportés en détail pour la première fois chez de jeunes adultes ayant reçu le vaccin Oxford-AstraZeneca covid-19 dans une lettre de spécialistes britanniques de l’AVC publiée en ligne dans Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry.
Bien que de rares cas de caillots sanguins aient été signalés précédemment après l’administration du vaccin Oxford-AstraZeneca covid-19, ceux-ci ont affecté les veines et plus particulièrement les veines du cerveau (sinus veineux cérébraux).
Les personnes qui ont subi cette forme inhabituelle d’accident vasculaire cérébral (thrombose du sinus veineux cérébral) ont également eu une faible numération plaquettaire (thrombocytopénie) et des anticorps contre le facteur plaquettaire 4 (PF4) – des protéines qui aident à former des caillots.
La forme la plus courante d’accident vasculaire cérébral, où des caillots sanguins se produisent dans les artères irriguant le cerveau (AVC ischémique), n’a pas été précédemment décrite comme la caractéristique de présentation de la thrombose après l’administration du vaccin Oxford-AstraZeneca, mais les auteurs de cette lettre rapportent trois cas en détail.
Dans tous les cas, l’AVC ischémique était associé à des blocages de grosses artères (à la fois carotide et artère cérébrale moyenne) et deux patients avaient également une thrombose veineuse impliquant le système veineux portal et cérébral. Tous les trois présentaient également une numération plaquettaire extrêmement faible, des anticorps anti-PF4 confirmés et des D-dimères élevés (également liés à la coagulation).
La première patiente, une femme dans la trentaine, a eu un mal de tête intermittent du côté droit et autour des yeux six jours après le vaccin. Cinq jours plus tard, elle s’est réveillée en somnolence et avec une faiblesse au visage, au bras et à la jambe gauche. L’imagerie a révélé une artère cérébrale moyenne droite bloquée avec un infarctus cérébral et des caillots sanguins dans la thrombose de la veine porte droite. Elle a subi une opération au cerveau pour réduire la pression dans son crâne, une élimination et un remplacement du plasma, et a reçu le fondaparinux, un médicament anticoagulant, mais est malheureusement décédée.
La deuxième patiente, une femme d’une trentaine d’années, s’est présentée avec des maux de tête, de la confusion, une faiblesse du bras gauche et une perte de vision du côté gauche 12 jours après avoir reçu le vaccin. L’imagerie a montré des blocages dans plusieurs vaisseaux, notamment les artères carotides (principale irrigation sanguine des hémisphères du cerveau), les artères alimentant le cœur et les poumons (embolie pulmonaire) et le sinus transverse gauche (l’un des sinus veineux cérébraux). Sa numération plaquettaire a augmenté après le prélèvement et le remplacement du plasma et l’administration de corticostéroïdes par voie intraveineuse. Elle a ensuite reçu du fondaparinux et s’est améliorée.
Le troisième patient, un homme au début de la quarantaine, s’est présenté 3 semaines après avoir reçu sa vaccination avec des problèmes d’élocution et de compréhension du langage (dysphasie). L’imagerie montrait un caillot dans l’artère cérébrale moyenne gauche, mais il n’y avait aucun signe de caillots dans les sinus veineux cérébraux. Il a reçu une transfusion de plaquettes et de plasma, et du fondaparinux, et reste stable.
L’auteur principal, le professeur David Werring du Stroke Research Centre, UCL Queen Square Institute of Neurology, déclare que les cas décrits suggèrent qu’en plus de la thrombose veineuse cérébrale, la thrombocytopénie thrombotique immunitaire (TVT) induite par le vaccin peut également entraîner des caillots qui bloquer les artères alimentant le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral ischémique.
« Jeunes patients présentant un AVC ischémique après avoir reçu le [Oxford-AstraZeneca] le vaccin doit être évalué en urgence pour le VITT avec des tests de laboratoire (incluant la numération plaquettaire, les D-dimères, le fibrinogène et les anticorps anti-PF4) et géré par une équipe multidisciplinaire (hématologie, neurologie, accident vasculaire cérébral, neurochirurgie, neuroradiologie) pour un accès rapide aux traitements incluant immunoglobulines intraveineuses, méthylprednisolone, plasmaphérèse et anticoagulants non hépariniques, par exemple le fondaparinux, l’argatroban, ou les anticoagulants oraux directs », précisent les auteurs.
Dans un commentaire lié, le professeur Hugh Markus, du Département des neurosciences cliniques de l’Université de Cambridge, écrit : « Ce rapport souligne que la coagulopathie à médiation immunitaire peut également provoquer une thrombose artérielle, y compris un accident vasculaire cérébral ischémique, bien que la thrombose veineuse et en particulier le sinus veineux cérébral les thromboses semblent plus fréquentes.
Au cours de la période actuelle de vaccination contre le covid, un indice de suspicion élevé est nécessaire pour identifier les épisodes thrombotiques après la vaccination. Cependant, il est important de se rappeler que ces effets secondaires sont rares et beaucoup moins fréquents que la thrombose veineuse cérébrale et l’accident vasculaire cérébral ischémique associés à l’infection covid-19 elle-même.
Hugh Markus, professeur, Département de neurosciences cliniques, Université de Cambridge
La source:
Référence de la revue :
Markus, HS, (2021) L’AVC ischémique peut suivre la vaccination COVID-19 mais est beaucoup plus courant avec l’infection COVID-19 elle-même. Journal of Neurology Neurochirurgie & Psychiatrie. doi.org/10.1136/jnnp-2021-327057.
