Les complications aiguës de la maladie COVID-19 comprennent les accidents vasculaires cérébraux, les encéphalopathies, les syndromes neuropsychiatriques et inflammatoires, tandis que les cas non graves peuvent souffrir de modifications longitudinales de la structure cérébrale et de la cognition.
Dans une version préimprimée d’une étude publiée sur SSRN*, les chercheurs ont étudié le potentiel des médicaments thérapeutiques, le remdesivir et la dexaméthasone, lorsqu’ils sont utilisés seuls ou en combinaison sur les complications neurologiques qui surviennent chez les personnes touchées par la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
À propos de l’étude
L’étude prospective, observationnelle et non aveugle actuelle a impliqué 89 297 patients adultes COVID-19 admis à l’hôpital et sélectionnés parmi 184 986 patients. Sur ces 89 297 patients, 64 088 ont été regroupés en COVID-19 sévère et les 25 209 restants en COVID-19 non hypoxique.
Les critères d’inclusion incluaient les participants âgés de 18 ans et plus (âge médian : 71 ans) admis à l’hôpital entre le 31 janvierSt2020 et 29 juine 2021, avec le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère confirmé en laboratoire (SRAS-CoV-2). Les critères d’exclusion définissaient les personnes vaccinées contre le COVID-19 et les participants dont le test de dépistage du COVID-19 était positif dans les hôpitaux. Cinquante-six pour cent étaient des hommes, tandis que 71 % étaient d’origine ethnique blanche. Des complications neurologiques sont survenues chez 4,8 % (4 245) de la cohorte et consistaient en convulsions (925), méningite/encéphalite (194), accident vasculaire cérébral (1 259) et autres (non définis) (2 227)
Les covariables impliquaient l’âge, le sexe, l’origine ethnique, le score de fragilité clinique de l’Université Dalhousie, le statut tabagique, le délai entre l’apparition des symptômes et l’admission à l’hôpital, la gravité de l’infection pulmonaire et l’éligibilité au remdesivir.
Les groupes de traitement inclus à la fois sous COVID-19 sévère et non hypoxique étaient l’absence de traitement, la dexaméthasone seule, le remdesivir le jour 1, le remdesivir à tout moment, le traitement combiné le jour 1 et le traitement combiné à tout moment.
Les participants ont été traités avec du remdesivir ou de la dexaméthasone ou les deux. Les groupes de comparaison de traitement comprenaient le remdesivir seul par rapport au traitement standard, la dexaméthasone seule par rapport au traitement standard et le traitement combiné par rapport au traitement standard. L’analyse a été effectuée séparément pour les patients sévères (oxygène supplémentaire requis) ou non hypoxiques (aucun supplément d’oxygène requis). La durée du cas a été prise en compte depuis l’admission jusqu’au jour de la sortie, du décès ou de la poursuite de l’admission.
Résultats de l’étude
Les chercheurs ont étudié les effets des groupes de traitement sur la mortalité chez les patients gravement infectés. Le traitement à la dexaméthasone a réduit la mortalité, alors qu’il a été constaté que le remdesivir n’a pas réussi à réduire la mortalité. Cependant, le traitement combiné a conduit à une réduction significative de la mortalité.
Les admissions en unité de soins intensifs (USI) ont également été réduites avec la dexaméthasone, alors qu’elles ont augmenté lorsqu’elles étaient traitées avec le remdesivir. Cette augmentation des admissions en soins intensifs reflète probablement la probabilité accrue de sa prescription aux patients les plus malades nécessitant des niveaux de soins plus élevés. Les deux traitements n’étaient pas associés à une détérioration des soins personnels à la sortie. Avec les deux stratégies de traitement, soit avec la dexaméthasone, soit avec le remdesivir, l’incidence des complications neurologiques avec une mortalité accrue, une admission en USI, une détérioration des soins personnels à la sortie et une augmentation du temps de récupération a été réduite. Le traitement combiné a montré une plus grande réduction des complications.
Chez les patients non hospitalisés (50 % d’hommes, 72 % de race blanche), le traitement a réduit l’admission en USI (0,9 %), la mortalité (9,2 %), aggravé les soins personnels à la sortie (13 %), la durée d’hospitalisation (5 jours). Les complications neurologiques étaient associées à une mortalité accrue, à l’admission aux soins intensifs, à une détérioration des soins personnels à la sortie et au temps de récupération. Cela peut être attribué à la possibilité que les patients atteints de COVID-19 non hypoxique aient eu une maladie grave affectant des organes en dehors du système respiratoire. Le traitement par la dexaméthasone a réduit les complications neurologiques. Cependant, le traitement combiné a conduit à des réductions plus élevées.
Les résultats démontrés étaient cohérents avec les précédents essais contrôlés randomisés pivots et les études de cohorte ISARIC.
Conclusion
Cette étude suggère que le remdesivir et la dexaméthasone peuvent réduire les complications neurologiques chez les patients souffrant de COVID-19 sévère. De plus, leur effet synergique était significativement supérieur à celui de la dexaméthasone seule.
Malgré des points forts tels qu’une grande étude avec des données réelles et l’utilisation de la même population témoin pour les comparaisons, l’étude présente plusieurs limites. Les données n’ont pas été recueillies sur le début des complications neurologiques ou du traitement par la dexaméthasone, et le diagnostic final de ces complications n’a pas été posé. De plus, le moment du début de la pandémie n’a pas été inclus dans le score de propension, compromettant l’effet de confusion correct.
*Avis important
Le SSRN publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
