Les saignements gastro-intestinaux obscurs (OGIB) sont définis comme des saignements gastro-intestinaux provenant d’une source qui ne peut pas être déterminée même après la réalisation d’une endoscopie gastro-intestinale supérieure ou inférieure. Il s’agit d’une maladie incurable qui peut provoquer des selles sanglantes répétées et une anémie sans cause identifiable, et peut nécessiter des transfusions sanguines fréquentes. Bien que la pathogenèse de l’OGIB reste largement incertaine, on suppose que dans la plupart des cas, le saignement provient de l’intestin grêle.
L’endoscopie par capsule (CE) est une procédure utile et non invasive pour évaluer l’OGIB. Des études antérieures ont montré que les patients présentant des comorbidités sévères ont un taux plus élevé de résultats positifs en CE – ce qui signifie que des ruptures muqueuses, des lésions vasculaires, des tumeurs ou une rétention sanguine ont été observées – pour l’OGIB. De plus, pour l’OGIB dans lequel le CE initial ne parvient pas à identifier les lésions hémorragiques, le CE répété peut détecter les lésions à un taux plus élevé. Cependant, il n’y a pas eu de rapports avec un nombre suffisamment important de cas sur les résultats à long terme de l’OGIB détecté par CE et le risque de resaignement.
Pour remédier à cette lacune, un groupe de recherche dirigé par le Dr Koji Otani de l’École supérieure de médecine de l’Université métropolitaine d’Osaka a suivi 389 patients qui ont subi une CE comme examen initial de l’intestin grêle pour l’OGIB et a évalué le risque de saignement à long terme. En outre, l’équipe a évalué le risque de resaignement dans l’OGIB, dans lequel aucune source de resaignement n’a été trouvée dans aucune partie du tractus gastro-intestinal, y compris l’intestin grêle.
L’analyse a montré que le taux cumulatif global de resaignement au cours des cinq années suivant l’EC était de 41,7 %. Chez les patients avec des résultats de CE positifs, le taux cumulatif de récidive était de 48,0 %. Le taux de récidive cumulé chez les patients ayant subi une intervention thérapeutique pour des résultats positifs à l’EC était de 31,8 %.
En outre, l’OGIB manifeste, les anticoagulants, l’entéroscopie assistée par ballonnet positive après CE et les suppléments de fer sans intervention thérapeutique se sont avérés être des prédicteurs indépendants de la récidive. Parmi les composantes d’un index évaluant la sévérité des complications, la cirrhose du foie était un facteur prédictif indépendant associé à une récidive chez les patients atteints d’OGIB.
Si l’endoscopie par capsule peut être utilisée pour diagnostiquer correctement et conduire à une intervention thérapeutique, le risque de saignement peut être réduit. Même si l’endoscopie ne détecte aucune lésion, un suivi adéquat est nécessaire. Ici, à l’Université métropolitaine d’Osaka, nous utilisons cet outil cliniquement depuis ses débuts et avons accumulé certaines des principales données cliniques au monde. Cette étude a révélé un taux élevé de saignement chez les patients OGIB et a clarifié les effets des prédicteurs de saignement et de l’intervention thérapeutique. Nous avons de grands espoirs que cela conduira à de meilleurs soins médicaux à l’avenir. »
Dr Koji Otani, École supérieure de médecine de l’Université métropolitaine d’Osaka
