Dans un rapport récemment publié dans le Journal des infectionsdes scientifiques ont présenté le premier cas documenté de co-infection par le virus monkeypox, le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) et le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
Arrière plan
Monkeypox est un virus zoonotique appartenant au genre Orthopoxvirus de la famille des Poxviridae. Le virus est principalement endémique dans les zones de forêts tropicales humides d’Afrique centrale et occidentale. Récemment, de graves épidémies d’infection par le monkeypox ont été détectées dans des pays non endémiques du monde entier.
Depuis janvier 2022, plus de 16 000 cas d’infection par le monkeypox ont été détectés dans plus de 74 pays. Compte tenu de ces épidémies soudaines, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré la variole du singe une urgence de santé publique.
La transmission interhumaine du virus se produit principalement par contact étroit avec des lésions cutanées infectieuses, des fomites, des liquides séminaux et des sécrétions oropharyngées. Les cas les plus récents ont été détectés chez des hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes. Une prévalence relativement plus élevée de co-infections par le monkeypox et le VIH a également été observée.
La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) causée par le SRAS-CoV-2 est toujours en cours avec des morbidités et des mortalités considérables dans le monde. Les infections au monkeypox et au SRAS-CoV-2 partagent divers symptômes similaires, notamment de la fièvre, des maux de tête, de la fatigue et un gonflement des ganglions lymphatiques. La coexistence de ces agents pathogènes dans la nature augmente le risque de co-infection, ce qui peut par la suite peser davantage sur le système de santé mondial.
Monkeypox, SRAS-CoV-2 et co-infection par le VIH
Le rapport de cas décrit dans l’article concerne un Italien de 36 ans qui a passé cinq jours en Espagne en juin 2022. Il a eu des rapports sexuels non protégés avec des hommes pendant le séjour. Neuf jours après son retour, il a développé de la fièvre, des maux de gorge, des maux de tête, de la fatigue et une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Il a été testé positif à l’infection par le SRAS-CoV-2.
Par la suite, il a développé de graves éruptions cutanées sur le visage et d’autres parties du corps, suivies de la formation de pustules. Compte tenu de la gravité de son état, il s’est rendu au service des urgences de l’hôpital, où il a ensuite été référé à l’unité des maladies infectieuses pour y être admis.
Dans le rapport médical de l’hôpital, il a mentionné avoir la syphilis en 2019. En 2021, il a été testé pour l’infection par le VIH, mais le rapport était négatif. Il a également mentionné avoir été traité à la carbamazépine en raison d’un trouble bipolaire. Il a reçu un diagnostic de COVID-19 en janvier 2022. Concernant la vaccination, il a déclaré avoir reçu deux doses de vaccin ARNm COVID-19 (Pfizer) en décembre 2021.
L’examen physique a révélé des taches et des lésions cutanées dans diverses parties du corps, y compris la région périanale. Une hypertrophie modeste du foie et de la rate et une hypertrophie douloureuse des ganglions lymphatiques ont été remarquées.
L’examen biochimique a révélé une augmentation des taux de protéine C-réactive (CRP) et de fibrinogène et un temps de prothrombine élevé. La radiographie thoracique a révélé une hypodiaphanie parenchymateuse.
Des échantillons biologiques ont été prélevés sur ses lésions cutanées et ses voies respiratoires et soumis à une réaction en chaîne de transcription inverse-polymérase (RT-PCR). Le rapport a confirmé la présence d’une infection par le monkeypox. Il a également été testé positif au VIH. Le séquençage du génome du SRAS-CoV-2 a confirmé qu’il était infecté par la sous-variante omicron BA.5.1.
Il a été traité avec 500 mg de sotrovimab par voie intraveineuse. Le cinquième jour après l’admission, presque tous les symptômes ont disparu, bien qu’il soit resté positif pour le SRAS-CoV-2 et le virus monkeypox. Cependant, il est sorti de l’hôpital et on lui a conseillé de s’isoler à la maison.
Huit jours après sa sortie, il s’est rendu à l’hôpital pour passer un nouveau test de détection de la variole du singe, qui a donné un résultat positif au virus. Le traitement de son infection par le VIH a été initié avec une triple combinaison de dolutégravir, d’abacavir et de lamivudine.
Importance
Ce rapport de cas décrit la présence de la variole du singe, du SRAS-CoV-2 et de la co-infection par le VIH chez un homme adulte ayant eu des rapports sexuels non protégés avec des hommes. Compte tenu des découvertes de cas, les scientifiques suggèrent que les patients présentant des symptômes pseudo-grippaux ainsi qu’un historique de voyage récent dans des régions d’épidémie de monkeypox devraient être examinés à la fois pour le SRAS-CoV-2 et le monkeypox même s’ils ne présentent pas de lésions cutanées/éruptions cutanées.
En outre, le rapport de cas souligne que l’infection à monkeypox pourrait se propager principalement entre humains par transmission sexuelle. Cela souligne la nécessité d’un dépistage approfondi des infections sexuellement transmissibles chez les patients infectés par le monkeypox.
Une présence à long terme du virus monkeypox dans un écouvillon oropharyngé indique que le patient peut rester contagieux même après la résolution des symptômes.
