Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs ont exploré l’impact de l’atténuation (verrouillage) de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sur les poids à la naissance à terme des nourrissons danois.
Sommaire
Arrière plan
Les infections au coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) pendant la grossesse ont été associées à de mauvais résultats de grossesse en raison de plusieurs effets directs et indirects du COVID-19 sur la santé maternelle et infantile. Cependant, les efforts d’atténuation du COVID-19 dans quelques pays à revenu élevé ont montré une baisse des naissances prématurées, non due à des taux plus élevés de mortinatalité et de décès périnatals.
À propos de l’étude
Dans la présente étude basée sur le registre national, les chercheurs ont étudié les effets indirects de la pandémie de SRAS-CoV-2 sur la santé de la mère et du fœtus en utilisant des marqueurs de substitution des conditions intra-utérines telles que BW, petit pour l’âge gestationnel (SGA) ou grand- pour-GA (LGA).
La cohorte de l’étude comprenait 27 870 nourrissons célibataires nés à terme (ou GA de la semaine 37 à la semaine 41) entre le 12 mars et le 14 avril sur une période de cinq ans de 2015 à 2020, en utilisant les données de la DNSB (biobanque danoise de dépistage néonatal). Les principaux résultats de l’étude étaient BW, SGA et LGA, comparant l’atténuation du verrouillage de l’infection par le SRAS-CoV-2 aux cinq dernières années civiles.
L’équipe a exclu les naissances pour lesquelles les données GA ou BW étaient manquantes ou contenaient des erreurs d’enregistrement. En comparant les nombres de naissances à terme obtenus dans la présente étude à ceux du registre national danois des patients et du registre médical des naissances, 3,6 % de la proportion des naissances à terme ont été exclues de l’analyse.
La modélisation de régression linéaire a été utilisée pour l’analyse des données afin de déterminer les associations entre COVID-19 et BW. Un modèle de régression logistique multivariable a été utilisé pour déterminer les associations entre BW, SGA, LGA, période de naissance, durée de gestation et sexe, et les rapports de cotes ajustés (aOR) ont été calculés.
Le poids corporel a été documenté en grammes et la durée de la gestation a été calculée à partir des dates d’accouchement prédites déterminées par échographie (USG). LGA et SGA ont été définis comme BW> 90e centile et <10e centile, respectivement, hebdomadaire, pour le sexe, selon les normes internationales.
Résultats
Le poids corporel brut et moyen ajusté a été significativement élevé de 26 g et 17 g pendant la période de verrouillage de l’infection par le SRAS-CoV-2, respectivement, et a diminué au cours de la période de naissance précoce (entre la semaine de gestation 37 et la semaine 38) compensée par une augmentation ultérieure au cours de la semaine 40 et semaine 41. Une baisse du PC moyen a été constatée pendant la période de naissance précoce, compensée par une augmentation aux semaines 40 et 41.
L’augmentation de poids corporel associée à la naissance pendant le verrouillage de l’infection par le SRAS-CoV-2 a été entraînée par une association positive avec les naissances tardives (au cours des semaines 39 et 41). Il n’y avait pas de schémas temporels statistiquement significatifs dans les taux de natalité ou les rapports de masculinité au cours de la période d’étude de cinq ans ; les taux de natalité féminins les plus bas et les plus élevés ont été documentés en 2016 et 2018, avec des valeurs de 48% et 50%, respectivement.
Le nombre de naissances entre la semaine 40 et la semaine 41 était de 60 % et significativement plus élevé pendant la période d’atténuation de l’infection par le SRAS-CoV-2, contre 58 % au cours des cinq dernières années civiles. La découverte n’était pas due aux tendances des cinq années précédentes puisque la distribution des semaines de gestation n’était pas associée de manière significative aux années de naissance de 2015 à 2019.
Les proportions de nourrissons LGA ont été augmentées pour les hommes et les femmes au cours de la période initiale d’atténuation de l’infection par le SRAS-CoV-2 (l’année 2020) par rapport à celles des cinq dernières années civiles (femmes : 29 % contre 27 % et hommes : 30 % contre 27 %. La semaine de gestation et les valeurs d’aOR par sexe pour les nourrissons LGA étaient de 1,1 pendant la période d’atténuation de l’infection par le SRAS-CoV-2. Ni LGA ni SGA OR n’ont montré d’augmentations significatives d’une année à l’autre entre 2015 et 2019.
En utilisant des références de PC basées sur la population avec SGA et LGA à <5e centile et >95e centile, respectivement, les proportions de nourrissons LGA pendant la période d’atténuation de l’infection par le SRAS-CoV-2 ont augmenté (OR 1,2), mais les proportions de nourrissons SGA n’ont pas augmenté.
conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que le verrouillage national du COVID-19 a entraîné une augmentation faible mais significative de la proportion de nourrissons BW et LGA, entraînée par une augmentation de BW entre la semaine de gestation 40 et la semaine 41. Les conséquences moyennes de l’élévation de BW dépendent du fait que l’élévation s’est produite dus à des mécanismes pathologiques ou dus à des altérations de facteurs bénéfiques.
Les mécanismes pathologiques comprennent des gains de poids gestationnels plus importants pendant la grossesse, une plus grande incidence de DG dérégulé (diabète sucré gestationnel) ou des changements non avantageux dans l’induction du travail et les pratiques des modes d’accouchement. Les altérations bénéfiques des facteurs comprennent une meilleure alimentation, des mères portant naturellement des nourrissons à plus long terme et une meilleure santé physique et mentale de la mère.
L’augmentation de la proportion de nourrissons LGA pendant la période d’atténuation de l’infection par le SRAS-CoV-2 est inquiétante car le LGA peut prédisposer à des complications pendant l’accouchement, à l’hypoglycémie néonatale, aux syndromes métaboliques et à l’obésité éventuellement au cours de la vie. Par conséquent, les proportions de nourrissons LGA doivent être soigneusement surveillées lors des futures mesures d’atténuation.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
