Une extension de la loi sur les soins abordables qui étend l’admissibilité à Medicaid à un plus grand nombre de personnes a amélioré les résultats des patients, les mesures de prévention et l’accès au dépistage, selon une revue de la recherche publiée aujourd’hui dans Circulation : qualité et résultats cardiovasculairesune revue à comité de lecture de l’American Heart Association.
Une disposition de la loi de 2010 sur les soins abordables a étendu l’admissibilité à Medicaid à tous les adultes dont les revenus s’élèvent jusqu’à 138 % du seuil de pauvreté fédéral dans les États qui choisissent de participer, le gouvernement fédéral couvrant 90 % des coûts. Medicaid fournit une couverture d’assurance maladie aux personnes à faible revenu et l’expansion garantit qu’à partir de juin 2023, les personnes qui gagnent moins de 14 580 $ par an ou une famille de quatre personnes gagnant moins de 30 000 $ ont accès à une couverture santé. Cela inclut les travailleurs à bas salaire, les personnes travaillant dans des emplois qui n’offrent pas d’assurance maladie, les personnes âgées proches de la retraite qui ont perdu leur couverture de soins de santé ou les personnes non assurées qui gagnent trop d’argent pour être éligibles à Medicaid sans l’expansion mais trop peu pour être éligibles. des polices de couverture subventionnées sur le marché de l’assurance générale.
Notre travail s’ajoute à l’ensemble croissant de preuves soutenant l’idée que l’expansion de la couverture d’assurance maladie entraîne de meilleurs résultats pour la santé. En conséquence, il est important que les professionnels de la santé, les chercheurs et les législateurs travaillent ensemble pour développer des politiques qui accordent la priorité à l’élargissement de la couverture d’assurance afin d’améliorer la santé de tous en Amérique. »
Ginger Y. Jiang, MD, MBA, auteur principal de l’étude, chercheur clinique en médecine cardiovasculaire au Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston
Plus de 1 personne sur 4 couverte par Medicaid a des antécédents de maladie cardiaque, et beaucoup souffrent de plusieurs maladies chroniques qui augmentent le risque de maladie cardiaque – telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et les triglycérides élevés, a noté Jiang.
« L’expansion de Medicaid est l’un des changements les plus importants en matière de politique de santé au cours des 10 à 15 dernières années », a déclaré l’auteur principal de l’étude Jason H. Wasfy, MD, M.Phil., professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School et directeur de recherche sur les résultats au Massachusetts General Hospital Heart Center, tous deux à Boston. « De nombreux groupes ont étudié l’expansion de Medicaid et son impact sur les soins aux patients atteints de maladies cardiaques, mais il était nécessaire de synthétiser les résultats et de résoudre les divergences entre les résultats de l’étude, ce que nous avions l’intention de faire avec cet article. »
Les chercheurs ont passé en revue 30 études, publiées entre janvier 2014 et juillet 2022, qui ont évalué l’association entre l’expansion de Medicaid et les résultats cardiaques. La plupart des études (70 %) ont utilisé des données publiques ou gouvernementales à l’échelle nationale, suivies des données des registres privés (26,7 %). Les études ont comparé les changements dans les résultats avant et après l’expansion de Medicaid chez les personnes dans les États inscrits à l’expansion de Medicaid et dans les États non participants. La durée médiane de suivi après l’expansion de Medicaid était de deux ans.
L’analyse a trouvé:
- Parmi les études sur les modifications de la couverture d’assurance pour les traitements cardiaques, 64 % ont constaté une amélioration avec l’expansion de Medicaid.
- Parmi les études sur les changements dans les décès et les maladies cardiaques, 36% ont trouvé une amélioration avec l’expansion de Medicaid. Avec l’expansion de Medicaid, il y a eu une diminution des décès hors hôpital dus aux maladies cardiaques, mais aucune association avec les décès à l’hôpital.
- Parmi les études sur les disparités dans les soins entre différents groupes socio-économiques et démographiques, 37,5 % ont trouvé des disparités réduites avec l’expansion de Medicaid.
- Parmi les études sur les soins préventifs, tels que le dépistage et le traitement de l’hypertension artérielle, de l’hypercholestérolémie et du diabète de type 2, 48 % ont constaté une amélioration des soins préventifs avec l’expansion de Medicaid.
« Dans l’ensemble, il semble que l’expansion de Medicaid ait été associée à une couverture d’assurance maladie accrue pour les personnes souffrant de maladies cardiaques et à une meilleure utilisation des soins préventifs tels que le dépistage des problèmes de santé qui ont un impact sur la santé cardiaque », a déclaré Wasfy. « Ce qui est moins clair, c’est si l’expansion de Medicaid a amélioré les résultats en milieu hospitalier. Peut-être que lorsque les patients sont à l’hôpital, ils ont tendance à obtenir les thérapies recommandées quel que soit leur statut d’assurance, mais plus tard, en tant que patients externes sans assurance, ils peuvent avoir beaucoup plus de difficultés à conditions d’accès aux soins. »
Les études incluses dans la revue sont limitées par une courte période de suivi après l’expansion de Medicaid, ce qui peut sous-estimer l’impact éventuel de la mesure étant donné les avantages à long terme des soins préventifs et le délai entre l’obtention d’une couverture d’assurance et la chirurgie cardiaque ou d’autres interventions. .
En outre, l’étude n’a pas pu confirmer si les différences dans les états d’expansion et de non-expansion de Medicaid sont dues à la politique de Medicaid elle-même ou à d’autres différences entre les États.
L’autre co-auteur de l’étude est John W. Urwin, MD Les divulgations des auteurs sont répertoriées dans le manuscrit.
L’étude a été financée en partie par un Career Development Award au Dr Wasfy de l’American Heart Association.
