Après un événement cardiaque majeur, une attention et des soins appropriés doivent être prodigués si l’individu veut retrouver autant de fonctions et une bonne santé que possible. Un nouveau document dans le Revue canadienne de cardiologie discute des facteurs potentiels ayant une incidence sur la participation des femmes aux programmes de réadaptation cardiaque (RC).
Étude: Obstacles à la réadaptation cardiaque chez les femmes : résultats de la première évaluation mondiale du Conseil international de prévention et de réadaptation cardiovasculaire. Crédit d’image : Elnur/Shutterstock.com
Introduction
Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont une des principales causes de mortalité chez les hommes et les femmes. Les femmes courent un risque accru de maladies cardiovasculaires après la ménopause, à mesure que les effets protecteurs des œstrogènes sur le cœur et le système vasculaire s’affaiblissent.
La RC est une approche cruciale de prévention secondaire qui vise à prévenir la détérioration supplémentaire des patients atteints de maladies cardiovasculaires et à promouvoir leur santé. Ces programmes, conçus pour fonctionner dans des cliniques externes, ont eu des effets positifs sur les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires.
Néanmoins, il subsiste un écart global dans l’utilisation de la RC par les deux sexes, principalement chez les femmes, par rapport aux besoins. En fait, même lorsqu’elles sont recommandées par leur médecin, les femmes sont souvent réticentes à s’inscrire ou à terminer des programmes de RC. Cela pourrait être l’effet secondaire de la discrimination sexuelle à l’égard des femmes, dans la mesure où des pays égalitaires comme la Suède signalent un plus grand recours à la RC que les autres pays occidentaux.
À ce jour, seules deux études ont examiné les différences d’utilisation de la RC entre les sexes à l’aide d’une échelle acceptée. Une étude a été réalisée au Canada, où les femmes ont signalé certains obstacles ayant un impact plus important sur leur accès à la RC que les hommes, malgré la culture libérale de ce pays. L’autre étude a été menée en Iran et reflétait un niveau de difficulté universellement plus élevé en matière d’accès à la RC chez les femmes.
La présente étude a été menée en Chine, en Corée, au Portugal et au Moyen-Orient. Les objectifs comprenaient l’identification des principaux obstacles à la RC chez les femmes, les différences dans les barrières à la RC selon le sexe, les différences dans les barrières à la RC des femmes selon les caractéristiques sociales, l’importance relative des diverses barrières des femmes et l’évaluation de diverses contre-stratégies.
Les patients considérés comme éligibles à la RC ont été identifiés par les membres du Conseil international de prévention et de réadaptation cardiovasculaire. Tous les participants à l’étude ont reçu des questionnaires dans la langue locale appropriée entre mars 2021 et mars 2023.
Qu’a montré l’étude ?
Plus de 2 000 patients provenant de 16 pays répartis dans six régions de l’Organisation mondiale de la santé ont été inclus dans l’étude, dont environ 40 % étaient des femmes. L’âge moyen de la cohorte étudiée était de 62 ans.
En général, les femmes n’ont pas déclaré avoir été confrontées à de plus grands obstacles lorsqu’elles ont participé aux programmes de RC. Toutefois, des différences entre les sexes ont été observées au Brésil et dans le Pacifique occidental.
Les plus grands obstacles ont été observés dans la région du Pacifique occidental et en Asie du Sud-Est, où les patients n’étaient pas conscients de la disponibilité ou de la nécessité de programmes de RC. Les femmes au chômage ont également eu du mal à accéder à ces programmes.
À l’inverse, les hommes étaient mal desservis dans la région de la Méditerranée orientale et ont signalé des problèmes de transport, un accès moindre aux services de RC et des difficultés posées par d’autres maladies ou une faible fonction physique. Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que davantage de travailleurs à l’extérieur du foyer sont des hommes, ce qui explique les conflits horaires/travail avec la RC.
De même, en Europe, les hommes ont signalé plus d’obstacles que les femmes dans les domaines logistiques et liés à la santé ou au statut fonctionnel. Les difficultés logistiques et liées au fonctionnement étaient plus importantes pour les femmes au Brésil que pour les hommes, tandis que les problèmes liés aux heures de travail ou au manque de temps pour le programme avaient moins d’impact.
Une proportion plus faible de femmes ont reçu des références en CR, soit 40 %, contre plus de 70 % des hommes. Les femmes référées pour une RC étaient moins susceptibles de signaler des obstacles que celles non référées. Moins de la moitié des femmes référées se sont finalement inscrites au programme.
Parmi les personnes référées, les femmes au chômage ou auparavant sédentaires étaient plus susceptibles de rencontrer des obstacles à la participation à la RC que les femmes physiquement actives ou employées. Les femmes qui ne faisaient pas d’exercice régulièrement avant le diagnostic de maladie cardiovasculaire étaient celles qui avaient le plus besoin de RC ; cependant, ces femmes ont signalé davantage d’obstacles.
Ces obstacles comprenaient un accès limité aux programmes de RC, des problèmes de transport, des responsabilités familiales ou professionnelles, des problèmes de santé/fonctionnement, des douleurs ou de la fatigue liées à la RC, un faible sentiment de besoin ou une mauvaise utilisation des soins de santé, des coûts liés aux conditions météorologiques et des opinions et préférences personnelles.
Les obstacles les plus notables parmi les femmes non inscrites au RC comprenaient l’ignorance de l’existence de la RC et l’incapacité des coordonnatrices du programme à contacter les patientes. Le coût du programme et la fatigue ou la douleur après les exercices initiaux ont également réduit la participation à la RC chez les femmes. Chez les femmes inscrites, la logistique et les responsabilités familiales interféraient le plus avec la RC.
Divers facteurs interagissent pour créer des obstacles à l’utilisation de la RC par les hommes et les femmes. Parmi les femmes, celles qui étaient à la retraite ou en situation d’invalidité étaient les plus susceptibles d’être inscrites en CR. Les taux de participation les plus faibles ont été signalés chez les femmes sans emploi, qui ont également signalé les obstacles les plus importants.
Quelles sont les implications ?
Dans chacune des quatre catégories d’obstacles (logistique, problèmes de santé/faible état fonctionnel, autres engagements professionnels/temps et manque d’intérêt ou besoin perçu de RC), les deux sexes ont signalé plus d’obstacles dans au moins une région.
Les résultats de l’étude démontrent le besoin crucial de programmes de RC avec inscription automatique pour les femmes ayant subi des événements cardiaques. Des plans visant à réduire les obstacles qui empêchent les femmes au chômage d’utiliser ces programmes sont également nécessaires de toute urgence.
Contrairement à des études antérieures, les scientifiques n’ont pas trouvé d’âge, de niveau d’éducation ou d’origine ethnique associés à des obstacles à la RC. Ainsi, le sexe de l’individu semble expliquer à lui seul une grande partie de la disparité des taux de participation à la RC.
C’est l’association des déterminants sociaux et économiques de la santé liés à l’utilisation de la RC qui est importante.. Les obstacles à la RC (hommes et femmes) varient considérablement selon les régions, ce qui nécessite des approches d’atténuation adaptées..»
