Un protocole de dépistage en deux étapes qui combine l’évaluation des risques cliniques avec des tests de biomarqueurs peut identifier plus efficacement les patients atteints de diabète de type 2 qui ont besoin de médicaments pour prévenir l’insuffisance cardiaque, selon une étude menée par des chercheurs du UT Southwestern Medical Center.
Publié dans Circulation, une revue de l’American Heart Association, l’étude a révélé que la nouvelle stratégie constitue la meilleure approche pour prédire l’insuffisance cardiaque chez les patients diabétiques, même chez ceux jugés à faible risque après une évaluation clinique du risque uniquement. Des médecins et des chercheurs des États-Unis, du Canada, de Singapour et des Pays-Bas ont collaboré à la recherche.
Le diabète entraîne souvent des maladies cardiovasculaires, l’insuffisance cardiaque étant l’une des manifestations les plus courantes. Ces dernières années, de nombreux médecins se sont appuyés sur des approches de dépistage en une seule étape, comme les scores de risque clinique, les tests de biomarqueurs ou l’échocardiographie, pour identifier les personnes à haut risque de développer une insuffisance cardiaque. Mais même les patients considérés comme à faible risque par ces outils d’évaluation des risques en une seule étape développent parfois une insuffisance cardiaque. De plus, tester toutes les personnes atteintes de diabète avec des biomarqueurs ou des évaluations d’écho souvent coûteuses n’est souvent pas réalisable ou rentable.
Ambarish Pandey, MD, professeur agrégé de médecine interne à la division de cardiologie de l’UT Southwestern et auteur correspondant de l’étude
Le Dr Pandey et ses collègues ont découvert que combiner ces stratégies d’évaluation des risques de manière séquentielle en ajoutant une deuxième étape – comme donner aux patients à faible risque, selon leur score de risque clinique, un test sanguin pour déterminer les taux de peptide natriurétique, un biomarqueur des maladies cardiovasculaires – est la méthode la plus efficace et la plus efficace. stratégie potentiellement rentable pour le dépistage de l’insuffisance cardiaque. Les peptides natriurétiques sont des protéines produites par le cœur lors d’un étirement stressant du muscle cardiaque. La recherche pourrait conduire à ce que davantage de patients soient dépistés avec précision et reçoivent des thérapies préventives éprouvées, telles que les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2i), pour protéger leur santé cardiaque.
L’étude comprenait des données provenant de 6 293 patients diabétiques ayant participé à sept études de cohorte. Parmi eux, 4 889 ne présentaient aucun signe de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD). Tous les patients avaient subi un dépistage pour déterminer leur niveau de risque d’insuffisance cardiaque. En comparant les méthodes de dépistage et le risque en aval d’épisodes d’insuffisance cardiaque lors d’un suivi de cinq ans, les chercheurs ont pu déterminer les méthodes et la séquence qui prédisaient le mieux les personnes à risque.
« Notre étude a révélé que 30 à 50 % de l’ensemble des événements d’insuffisance cardiaque dans la population sans ASCVD prévalent se sont produits chez des individus marqués à faible risque avec une seule stratégie de dépistage », a déclaré le Dr Pandey. « Mais lorsqu’une deuxième étape a été ajoutée, environ 85 % des cas réels d’insuffisance cardiaque ont été identifiés. Cela suggère qu’un pourcentage important de patients diabétiques qui pourraient bénéficier d’un traitement préventif plus agressif sont négligés. »
Différentes stratégies de dépistage en deux étapes ont été évaluées, intégrant WATCH-DM, des tests sanguins comprenant des peptides natriurétiques et une échocardiographie. « Nous avons constaté que l’évaluation du score de risque WATCH-DM chez tous les individus, suivie des peptides natriurétiques uniquement parmi les individus considérés comme à faible risque sur la base du score de risque WATCH-DM, était la plus efficace des stratégies de dépistage en deux étapes pour évaluer risque d’insuffisance cardiaque et cibler les thérapies préventives », a déclaré le premier auteur de l’étude, Kershaw Patel, MD, professeur adjoint de cardiologie au Houston Methodist Academic Institute.
Bien que le dépistage échocardiographique puisse être un déterminant du risque bénéfique après une évaluation clinique, il est plus coûteux et plus long qu’un test sanguin du peptide natriurétique. Cela rend l’échocardiogramme moins susceptible d’être vérifié à moins qu’un patient ne soit déjà considéré comme à haut risque ou ait une autre indication de test.
« La clé pour améliorer notre capacité à identifier ceux qui ont le plus besoin d’un traitement préventif consiste à utiliser des outils de dépistage rentables et faciles à mettre en œuvre en clinique », a déclaré le Dr Pandey. « Notre découverte fait progresser le domaine en démontrant une approche efficiente et efficace qui donne aux médecins une meilleure idée du risque réel de leurs patients. Nous espérons qu’une étude plus approfondie de cette stratégie en deux étapes nous permettra d’évaluer à la fois son succès clinique et son coût. -efficacité pour développer une approche cohérente pour les patients.
L’étude s’appuie sur des recherches antérieures à l’UTSW pour développer de nouveaux scores de risque et des évaluations basées sur des biomarqueurs pour la prédiction du risque d’insuffisance cardiaque.
Muhammad Shariq Usman, MD, résident en médecine interne à l’UTSW, a contribué à l’étude.
Cette recherche a été financée par une subvention du National Heart, Lung, and Blood Institute (R21HL169708), une subvention du National Institute on Aging GEMSSTAR (1R03AG067960-01) et du National Institute on Minority Health and Disparities (R01MD017529).
