Les services de santé de routine ont subi de graves revers dans la plupart des régions du monde avec le début de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Cela est dû en grande partie aux mesures mises en place dans les établissements de santé pour prévenir la transmission du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), l’agent causal de la pandémie.
Une nouvelle prépublication publiée sur le medRxiv* serveur montre comment cette situation pourrait être évitée dans les soins maternels et néonataux après l’accouchement.
Sommaire
Introduction
L’impact physique et émotionnel de la grossesse est énorme pour la femme typique et sa famille. En fait, les expériences de cette période continuent souvent d’affecter leur vie longtemps après.
Pendant la pandémie de COVID-19, les interventions non pharmaceutiques telles que la distanciation sociale, les restrictions sur le nombre de personnes autorisées à entrer dans les cabinets médicaux à la fois, les restrictions de visite et les limites sur la présence des doulas, partenaires et autres pendant l’accouchement lui-même, sont quelques-uns des changements soudains qui ont considérablement affecté la vie des femmes pendant la grossesse et après l’accouchement.
Des études antérieures menées dans plusieurs pays ont montré que de nombreuses femmes ont signalé une appréhension et une tristesse accrues en raison de l’absence de leurs compagnons d’accouchement préférés, de la peur que l’infection ne soit transmise à leurs bébés lors de l’accouchement et du fait de devoir renoncer à l’option de l’accouchement dans l’eau, dans certains cas, en raison du risque perçu de transmission virale.
Bien sûr, d’autres rapports ne montrent aucune différence dans le niveau de satisfaction ressenti avant et pendant la pandémie lorsqu’il s’agit d’accoucher.
La préimpression actuelle décrit à la fois le type de perceptions que les femmes avaient de leurs grossesses pandémiques et de leurs expériences d’accouchement, par rapport aux études pré-pandémiques, ainsi que les raisons de ces perceptions. Les données brutes proviennent des réponses à l’enquête internationale Babies Born Better version 3 (enquête B3). Cela a été analysé dans le cadre de l’étude ASPIRE-COVID-19.
Résultats
Il y avait plus de 2 200 enquêtes dans l’analyse, dont environ 60 % provenaient du Royaume-Uni et le reste des Pays-Bas. Environ un tiers d’entre eux provenaient de femmes qui avaient accouché pendant la pandémie, à savoir environ 40% de celles du Royaume-Uni et un quart de celles des Pays-Bas. L’âge médian était au début de la trentaine pour les deux cohortes.
Lorsque les expériences d’accouchement ont été examinées, davantage de femmes aux Pays-Bas ont déclaré avoir accouché par voie vaginale indépendamment de la période. Au Royaume-Uni, plus de femmes ont accouché à l’hôpital pendant la pandémie qu’avant la pandémie. Dans l’ensemble, environ 45 % des femmes de la cohorte néerlandaise ont accouché à domicile, mais moins d’un cinquième pour la cohorte britannique.
Fait intéressant, deux femmes sur trois de la cohorte néerlandaise étaient très satisfaites de leur expérience d’accouchement, contre la moitié de la cohorte britannique, quelle que soit la période. Dans le premier cas, les femmes ayant un niveau de vie plus élevé étaient plus susceptibles d’avoir une meilleure expérience de naissance, mais pas dans le second.
Les motifs d’insatisfaction vis-à-vis de l’expérience de l’accouchement pourraient se résumer en deux thèmes : soit la femme se sentait non soutenue, soit elle se sentait privée de sa liberté de choisir les circonstances entourant l’accouchement.
De plus, les femmes qui ne s’attendaient pas à d’aussi bons soins qu’avant en raison de la situation pandémique ont souvent été agréablement surprises, tandis que les efforts déployés par le personnel médical et de soutien pour prodiguer les soins appropriés à chaque patiente ont permis d’atténuer les effets négatifs d’autres restrictions dans Obliger.
Ces facteurs se sont révélés être un thème plus influent pendant la pandémie qu’avant.
Le manque de soutien était dû au nombre insuffisant de personnel, à la quarantaine ou à la maladie, à l’application de la distanciation sociale, ou aux deux. Les partenaires préférés se sont également souvent vu interdire d’être présents à la naissance ou de se rendre visite par la suite en raison des restrictions liées au COVID-19, ce qui a causé un stress important à la nouvelle mère.
La fermeture de certains services d’accouchement à domicile au Royaume-Uni pendant la pandémie a restreint la liberté de certaines femmes, mais en aucun cas de toutes, pendant l’accouchement, alors que ce n’était pas un facteur dans la cohorte néerlandaise. La disponibilité de l’accouchement à domicile était liée à leur évaluation positive de l’expérience de l’accouchement chez ces dernières.
D’un autre côté, certains contournements des règles par le personnel soignant ont été perçus positivement par les patients comme un effort pour améliorer la qualité de leurs soins et ont été signalés comme ayant rendu l’expérience agréable. C’était également le cas lorsque les femmes s’attendaient apparemment à un niveau de soins inférieur à celui qui serait normal avant la pandémie, et appréciaient donc même les soins de base qu’elles ont finalement reçus.
Conséquences
Cette étude a utilisé des données de deux pays différents couvrant deux périodes pour évaluer la norme de soins pendant la grossesse et le post-partum pendant le COVID-19, en termes d’expérience du patient. Les résultats montrent que la familiarité, l’empathie et la compétence des prestataires de soins de santé ont été très appréciées par les patientes au cours de cette période difficile de l’accouchement.
La cohorte néerlandaise était principalement élogieuse sur ses expériences par rapport à la cohorte britannique, le niveau de vie et le lieu de naissance jouant un rôle majeur dans la formation de ces perceptions. Fait intéressant, cela n’était pas lié à la pandémie. En fait, les femmes aux Pays-Bas qui avaient un meilleur niveau de vie semblaient encore plus positives à propos de leurs expériences d’accouchement pendant la pandémie qu’avant, même si elles avaient moins de soutien, moins de liberté pour choisir le cadre et moins de contrôle sur leur processus d’accouchement. qu’avant.
Cela semble s’expliquer par le fait que de nombreuses femmes ne s’attendaient pas à ce que les soins atteignent les niveaux d’avant la pandémie et qu’elles les appréciaient donc. Deuxièmement, ils ont admiré les efforts déployés par les prestataires de soins de santé pour compenser les difficultés rencontrées par leurs patients en raison des restrictions liées au COVID-19 ou d’autres règles, au point d’être plus flexibles que prévu au profit de leurs patients.
Les conclusions de cette étude confirment les résultats similaires d’autres études qui soulignent l’importance de donner aux femmes qui travaillent plus de contrôle et de soutien pendant l’accouchement. De plus, les résultats montrent que lorsque le personnel de santé a fait un effort supplémentaire pour ses patients, l’expérience globale a démenti la négativité de la situation pandémique et des restrictions.
Les chercheurs ont également noté que,
Il y a de plus en plus de preuves de détresse morale et d’usure de compassion parmi le personnel qui essaie de maintenir les services en devant constamment aller « au-delà » de ses horaires de travail, ou par le stress d’enfreindre les règles qu’il juge préjudiciables aux femmes, aux femmes enceintes et aux familles.”
Cette « insoutenable« Il faut stopper les dépenses en mettant en place des règles plus réalistes et plus humaines.
De plus, l’association d’expériences d’accouchement positives avec un niveau de vie plus élevé indique une inégalité fondamentale des services, en particulier en temps de crise. Que ce soit parce que les femmes ayant un statut socioéconomique plus élevé sont mieux équipées pour demander et obtenir ce dont elles ont besoin à ces moments-là, ou parce qu’elles sont moins stressées, dans l’ensemble, cela reste à déterminer. Cependant, selon les auteurs,
la personnalisation devrait continuer à être un élément important de la politique générale en matière de soins de maternité, y compris les lignes directrices et les ressources en personnel, pour permettre au personnel de bénéficier équitablement à toutes les utilisatrices des services.”
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
