L’angiome désigne une malformation qui affecte le système vasculaire. Il est le plus souvent bénin. On distingue les angiomes des angiomes lorsque les vaisseaux sanguins sont touchés. On parle de lymphangiomes lorsque les vaisseaux lymphatiques sont affectés. Ces lésions congénitales peuvent entraîner une dilatation des vaisseaux. Elles peuvent apparaître à la naissance, ou plus tard, par exemple dans l’enfance ou à l’âge adulte. Dans certains cas, ils peuvent régresser ou disparaître. Peu d’angiomes nécessitent une intervention chirurgicale ou un traitement au laser. Une surveillance régulière est suffisante dans la plupart des cas.
Sommaire
Définition et symptômes
L’angiome est une anomalie localisée dans les vaisseaux. Ce terme vague peut désigner de nombreuses entités. On préfère parler d’anomalies vasculaires superficielles. Celles-ci sont divisées en deux groupes distincts.
- Le premier groupe comprend les Tums vasculaires bénins, où l’on observe une multiplication plus rapide des vaisseaux (les hémangiomes infantiles en sont un exemple).
- Le second groupe comprend les malformations dans lesquelles les vaisseaux ne se multiplient pas mais sont anormaux (les malformations capillaires ou planaires, les malformations lymphatiques ou artério-veineuses, ou les angiomes capillaires).
Chez le nourrisson, les hémomangiomes sont les plus fréquents. Ils sont suivis par les angiomes planaires et lymphatiques, et les lymphangiomes. D’autres malformations sont plus fréquentes et peuvent poser des problèmes, notamment après la puberté.
Nous aborderons les principaux types d’angiomes dans les pages ci-dessous, notamment les lymphangiomes et les angiomes plans.
Qu’est-ce qu’un angiome ?
L’angiome est un terme qui désigne un groupe de maladies causées par une anomalie vasculaire. Ce terme n’est pas précis et peut faire référence à de nombreuses entités. Elles comprennent les vaisseaux sanguins (hémangiome) et les vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux lymphatiques jouent un rôle essentiel dans le système immunitaire.
Il existe de nombreux types d’hémangiomes. Ils peuvent toucher la peau et les muqueuses ou les parties les plus profondes du corps, comme le cœur et les poumons.
Le type d’angiome le plus courant est l’angiome plan. Ils sont dus à une malformation des capillaires, qui sont les plus petits vaisseaux. Il est également connu sous le nom de « tache de naissance » et de « tache de vin ». Il est présent dès la naissance et est totalement bénin. Elle n’est qu’esthétique. Il n’a pas tendance à s’étendre mais il grandit avec l’individu au fur et à mesure de sa croissance.
D’autres hémangiomes infantiles peuvent également se développer au cours des premières semaines de vie, sous la forme d’un nodule rouge-violet. Ce phénomène est également connu sous les noms d’angiome fraise et d’angiome tubéreux. Il est généralement bénin lorsqu’il se trouve sur la peau. Toutefois, s’il se trouve dans un organe, il peut être très grave. Les hémangiomes peuvent toucher 4 à 10 % des nourrissons. Il est plus fréquent chez les filles que chez les nourrissons de faible poids de naissance. Il est autolimité et ne nécessite pas de traitement. Dans 70 % des cas, les symptômes de l’hémangiome ont complètement disparu vers l’âge de 5-6 ans.
L’angiome capillaroveineux, une malformation rare du système vasculaire, se traduit par des projections bleuâtres sur les voies veineuses (ressemblant à des varices). Elles se dilatent à l’effort physique. Cette malformation peut entraîner des douleurs lors d’un épisode de phlébite, c’est-à-dire la formation d’un caillot dans une veine. Ce trouble est favorisé par certains phénomènes hormonaux, comme la grossesse et la puberté.
Enfin, les stellaires et les télangiectasies (ou télangiectasies), se développent à partir d’un capillaire. Elles se présentent sous la forme de petites taches rouges en forme d’étoiles. Elle se développe plus tard dans la vie, voire à l’âge adulte. Elle est favorisée par l’exposition au soleil, la grossesse, les contraceptifs oraux, les lésions hépatiques et l’exposition au soleil. Il est considéré comme bénin.
Les lymphangiomes sont des kystes sous-cutanés de consistance molle. Ils sont plus fréquents sur le cou et la tête. Le principal risque est la possibilité de poussées inflammatoires douloureuses. Bien que le traitement des lymphangiomes ne soit pas toujours possible, il est possible de recourir à la chirurgie dans certains cas.
L’angiome peut également désigner les malformations artério-veineuses. Celles-ci peuvent être prises à tort pour un angiome plan pendant l’enfance si elles ne sont pas actives. Deux choses sont à remarquer, surtout à l’adolescence : une augmentation de la chaleur locale et une extension de l’angiome plan. Ce type de lésion peut se développer pendant la grossesse. En effet, la malformation peut s’étendre aux tissus environnants (peau et muscles, os). La prise en charge des cas complexes nécessite l’intervention de spécialistes.
Hémangiome
Que sont les hémangiomes et comment fonctionnent-ils ?
Les hémangiomes sont les angiomes les plus fréquents.
Les hémangiomes infantiles (ou « angiomes tubéreux », ou « angiomes fraise et fraise ») se retrouvent chez 5 à 10 % des nourrissons. Ils sont plus fréquents après la naissance, dans les premières semaines de vie. Ils sont plus fréquents chez les filles que chez les nourrissons de faible poids de naissance et sont souvent associés à des complications pendant la grossesse comme les grossesses multiples (fréquence accrue chez les jumeaux), l’hypertension artérielle ou le décollement placentaire.
Les 3 types cliniques d’hémangiomes
Il existe deux types d’hémangiomes : les hémangiomes superficiels qui sont de couleur vive et ont une surface bien définie. Les hémangiomes sous-cutanés qui apparaissent comme des tuméfactions saillantes et ont une tonalité bleutée avec une consistance ferme et élastique, sont différents. Les formes mixtes combinent un hémangiome sous-cutané et un hémangiome superficiel.
La taille d’un hémangiome peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Parfois, un membre entier ou une grande partie du visage sont touchés. Les enfants peuvent avoir plusieurs hémangiomes.
Une évolution en 3 phases :
Stabilisation, croissance, et régression spontanée dans la majorité des cas.
Le volume de l’hémangiome va d’abord augmenter, mais il est souvent très discret. Cette phase de croissance de l’hémangiome peut durer de quelques semaines à cinq ou six mois, voire un an dans certains cas graves. Ensuite, l’hémangiome va se stabiliser, et il va naturellement reprendre sa forme initiale.
L’hémangiome va finir par s’estomper et devenir moins ferme. Dans 70 % des cas, on observe une disparition complète vers l’âge de 5-6 ans, même s’il reste souvent un peu de peau flétrie.
Dans 30% des cas, il reste des séquelles visibles qui peuvent être traitées (laser ou chirurgie).
Comment peut-on traiter un hémangiome ?
La plupart des hémangiomes peuvent être traités sans aucun traitement
La plupart des hémangiomes ne nécessitent pas de traitement car ils vont régresser naturellement. Certains hémangiomes peuvent être plus compliqués et nécessitent une consultation avec un dermatologue.
- Si l’hémangiome s’ulcère, c’est douloureux pour l’enfant.
- Si l’hémangiome devient important, il peut entraîner une gêne visuelle, une déformation, une compression, voire une cécité. Différents traitements peuvent être proposés en fonction de la gravité de l’hémangiome, de l’âge de l’enfant et du type de chirurgie.
Bêta-bloquants, hémangiomes et hémangiomes
Les hémangiomes du nourrisson n’ont pas besoin d’être traités car ils sont bénins et régressent souvent naturellement. Parfois, cependant, les hémangiomes du nourrisson peuvent se compliquer et devenir volumineux. Votre médecin peut vous recommander un traitement. De nombreuses équipes médicales recommandent les bêta-bloquants, en particulier le propranolol, comme traitement de première intention pour ces formes complexes.
Le propranolol par voie orale doit être réservé aux hémangiomes complexes. Le traitement est généralement initié à l’hôpital. Le sirop de propranolol pour nourrissons ne peut être obtenu dans les pharmacies hospitalières par le biais de ce que l’on appelle une ATU (autorisation temporaire d’utilisation). Cette demande est faite auprès de l’AFSSAPS.
Il est important que l’équipe médicale ait une expérience dans le traitement des hémangiomes. La dose est de 2 à 3 mg/kg/jour. Le traitement est très rapide. Après quelques heures, l’hémangiome se ramollit. S’il n’est pas traité, il régressera en 3 à 4 mois. Pour éviter les déformations causées par l’hémangiome, il est important de commencer le traitement le plus tôt possible. Celui-ci doit se poursuivre jusqu’à la fin de la phase de croissance (environ 8-9 mois pour les hémangiomes de taille moyenne, et plus probablement 1 an pour les hémangiomes de grande taille).
Les petits enfants supportent bien le traitement. Cependant, un examen cardiologique est nécessaire pour confirmer qu’il n’y a pas de contre-indication. Ensuite, on surveille le pouls, la tension artérielle et les autres signes vitaux à chaque visite chez le médecin. Il arrive que les enfants aient les doigts froids et que leur sommeil soit agité par des cauchemars.
Parfois, le traitement peut révéler une tendance à l’asthme (sifflements bronchiques), notamment lors d’une bronchiolite. Dans ce cas, il est préférable d’arrêter immédiatement le traitement et de ne le reprendre qu’après avoir obtenu un avis médical. L’hypoglycémie peut être provoquée par les bêta-bloquants. Veillez à ce que votre enfant mange bien et aux bons moments.
Participation à une étude
Votre dermatologue peut également vous recommander de participer à une étude. Ces études sont cruciales pour confirmer l’efficacité de ce traitement chez les enfants.
De nombreuses études sont actuellement en cours avec le sirop de propranolol et une forme de gel qui peut être appliquée sur la peau. Nous essayons d’utiliser des traitements locaux pour les petits kystes hémorragiques afin de réduire les effets secondaires des médicaments oraux.
Angiome plan
Explications
L’angiome plan peut être un problème dans votre vie.
L’angiome plan, également appelé « tache de vin », est présent à la naissance et persiste tout au long de la vie. Bien qu’il n’ait pas tendance à s’étendre, il se développe proportionnellement à la croissance de l’enfant. Bien que l’angiome plan soit rarement un problème grave, il peut entraîner des complications.
Il est important de noter certaines localisations de l’angiome plan.
Le syndrome de Sturge-Weber-Krabbe est la combinaison d’un angiome plan et d’un angiome méningé (membrane entourant le système nerveux central, la moelle épinière et le cerveau) et parfois d’un vertige (augmentation de la pression intraoculaire). Le front et la paupière supérieure sont les zones les plus exposées à l’angiome.
Cet angiome ne doit pas être confondu avec l’angiome flamboyant qui est fréquent chez les nourrissons. Il siège de façon symétrique sur le front et les paupières.
L’angiome plan peut provoquer une croissance anormale du membre inférieur, ce qui peut entraîner un allongement et une dilatation du membre nécessitant une prise en charge orthopédique.
Traitement de l’angiome plan
Le laser à colorant pulsé est le traitement de référence de l’angiome plan.
Le laser à colorant pulsé est actuellement le traitement de référence de l’angiome plan. Pour obtenir un résultat satisfaisant, plusieurs passages sont nécessaires sur l’angiome (en moyenne 4 à 6). Dans de nombreux cas, le laser à colorant pulsé ne permet pas de « gommer » complètement les angiomes, mais seulement de les estomper.
Lymphangiome
Le lymphangiome désigne une malformation des vaisseaux lymphatiques.
Il existe deux types de lymphangiomes
- Lymphangiomes macrocystes
Les lymphangiomes macrokystiques sont des kystes qui apparaissent sous la peau et ont une consistance molle. Les localisations préférées sont le cou et la tête. Le principal problème est la survenue de poussées inflammatoires douloureuses. Celles-ci peuvent néanmoins conduire à une guérison secondaire.
- Lymphangiomes microkystiques
Les lymphangiomes microkystiques sont de petites vésicules dont le contenu est translucide ou hémorragique. Ces vésicules sont visibles à la surface de la peau. Parfois, le lymphangiome n’est pas si fréquent. Il peut simplement s’agir d’une hypertrophie des tissus sans aucun signe cutané. Il est difficile de traiter les lymphangiomes. Alors que les lésions macrocystiques peuvent être retirées chirurgicalement ou sclérosées, les lésions microkystiques sont plus souvent permanentes.
Autres malformations artério-veineuses et veineuses
Il s’agit d’exceptions plus rares.
Malformations des capillaires-veineux ou des veines veineuses
Une ou plusieurs tuméfactions bleutées peuvent se présenter comme des malformations capillaro-veineuses. Elles ressemblent à des varices et augmentent de volume lorsqu’elles sont sollicitées. Elles peuvent provoquer des douleurs en cas de caillot (formation d’un caillot veineux) ou des épisodes de phlébite. Ces malformations peuvent être influencées par des phénomènes hormonaux. Il y a souvent une aggravation lors de la puberté ou des grossesses.
Les malformations veineuses sont difficiles à traiter, sauf lorsque l’anomalie est suffisamment grave pour être traitée chirurgicalement. Il est difficile de prescrire un traitement définitif. Dans la plupart des cas, on se contente d’une sclérose partielle des plus grandes poches veineuses et/ou d’une exérèse chirurgicale minimale pour réduire le volume.
Les malformations du système artério-veineux
Les malformations artério-veineuses les plus graves sont celles qui résultent d’une sténose. Elles sont généralement à leur stade « dormant » pendant l’enfance et peuvent ressembler à un angiome plat. L’angiome plat de taille inhabituelle et l’augmentation de la chaleur doivent être alarmants. Le moment où les malformations vont prendre du volume est la puberté.
L’évolution de la vie, et notamment des grossesses, est imprévisible. Les malformations peuvent se développer et envahir les tissus environnants (peau et muscles, et même les os).
Elles sont très difficiles à traiter et nécessitent la prise en charge par une équipe multidisciplinaire (dermatologues, radiologues et chirurgiens).
Anomalies vasculaires courantes
Angiomes stellaires
Les angiomes stellaires sont de petites anomalies dans lesquelles les vaisseaux sont disposés en étoile. Ils sont plus fréquents dans la partie supérieure du corps, en particulier chez les enfants et les femmes enceintes. Ils peuvent être traités par électrocoagulation ou par laser s’ils ne disparaissent pas d’eux-mêmes.
Botriomycomas, ou bourgeons charnus
Les botriomycomes et les bourgeons charnus se trouvent souvent dans des zones traumatisées (ongles incarnés, plaies, etc.). Parfois, ils apparaissent spontanément. Ils ressemblent à un hémangiome infantile. Parfois, ils saignent et doivent être retirés et/ou électrocoagulés.
Lacs veineux des lèvres
Après 60 ans, les veines des lèvres peuvent devenir plus fréquentes. Elles ressemblent à une petite varice. Si elles ne sont pas trop grosses, elles peuvent être traitées au laser. Sinon, elles doivent être retirées chirurgicalement.
Taches de rubis
Après 40-50 ans, des taches rubis peuvent également apparaître sur la peau. Il s’agit de petites taches rouges qui peuvent être traitées au laser à des fins esthétiques.
Angiokératomes
Les angiokératomes peuvent être plus foncés que les taches de rubis, et ce sont de petites excroissances rouge foncé ou brunes. Ils ne sont pas considérés comme graves s’ils se développent après l’âge de 60 ans, notamment au niveau des organes génitaux. Cependant, les angiokératomes qui apparaissent avant l’âge de 20 ans doivent faire suspecter la maladie de Fabry.
Pour limiter les effets secondaires des médicaments oraux, le traitement local des petits hémangiomes est de plus en plus populaire.
Quels sont les symptômes ?
Les angiomes cuticulaires ne sont associés à aucun symptôme autre qu’esthétique. Ils sont généralement bénins.
La nature de l’angiome détermine l’évolution de la lésion. Les angiomes plats peuvent persister, tandis que les hémangiomes disparaissent sans traitement.
Quels sont les risques potentiels ?
Les angiomes sont plus susceptibles d’apparaître dans des zones plus larges que les autres. Dans la zone de :
- Une malformation des narines est possible.
- Il existe une possibilité de modification de la forme de vos mâchoires en raison des lèvres.
- Les paupières peuvent entraîner une cécité ou une déformation de votre globe oculaire.
- Un risque de malformation des cartilages des oreilles
- Un risque de malformation ou de déformation des glandes mammaires.
- Anus : Un risque de surinfections et d’ulcérations plus fréquentes.
- Une possibilité de gêne lors de la mastication dans la cavité buccale.
- Un risque d’asphyxie est présent au niveau du larynx.
Les angiomes de grande taille et à croissance rapide peuvent augmenter le risque de développer une insuffisance cardiaque. Les angiomes géants qui sont associés à des poussées inflammatoires (syndrome de Kasabach Merritt) peuvent entraîner une diminution des plaquettes sanguines, ce qui peut provoquer des saignements.
Diagnostic, traitement
Quel est le diagnostic ?
Les angiomes ne sont diagnostiqués que cliniquement. Le médecin peut diagnostiquer un angiome en fonction de sa taille, de sa localisation et de certaines caractéristiques morphologiques.
Quels sont les meilleurs traitements ?
Le traitement de l’angiome dépend de sa taille, de sa localisation et de sa nature. Le taux de réussite des traitements varie en fonction des caractéristiques de l’angiome ainsi que de l’âge du patient. Ce type de lésion ne peut être traité que par chirurgie. L’embolisation est également une option. Elle consiste à bloquer les vaisseaux touchés à l’aide d’un matériau obturateur. Elle peut être utilisée seule ou en association avec la chirurgie.
- Les angiomes plats sont bénins et ne nécessitent pas de traitement particulier. Dans certains cas, l’électrocoagulation ou le traitement au laser peuvent être recommandés. Les résultats ne sont pas toujours parfaits et peuvent nécessiter d’être répétés.
Il est important de rappeler qu’après un traitement au laser, il est vital d’utiliser un écran solaire d’indice 50. Ceci est vrai même si le patient n’est pas à l’extérieur ou n’est pas exposé à la lumière directe du soleil.
- Pour l’hémangiome
Sans traitement, un hémangiome va régresser. Une surveillance dermatologique régulière est suffisante. Des bêta-bloquants peuvent être utilisés si l’hémangiome est sujet à des complications. Si l’hémangiome est situé près d’une zone fonctionnellement critique (par exemple, la paupière, le larynx, etc.), un traitement par corticostéroïdes ou une ablation chirurgicale peuvent également être envisagés. ). - Pour l’angiome stellaire
Si l’angiome ne se résout pas spontanément, l’électrocoagulation peut être utilisée pour le traiter. - Angiome capillaire veineux
L’angiome capillaire veineux peut être traité par des agents sclérosants ou par une ablation chirurgicale. - Lymphangiome
Les lymphangiomes peuvent être compliqués à traiter. Certaines lésions peuvent être enlevées chirurgicalement ou sclérosées.
