L’administration Biden prévoit de pousser les États à renforcer la surveillance du nombre de médecins, d’hôpitaux et d’autres prestataires de soins de santé couverts par les plans Obamacare, selon les règles proposées en novembre.
La proposition réglementaire annuelle, connue sous le nom de règle des paramètres de paiement, vise également à élargir l’accès à la couverture dentaire pour adultes sur les marchés de l’Affordable Care Act et exigerait que les États organisent des périodes d’inscription ouvertes pour les plans Obamacare à la même période de l’année. Il s’agit probablement de l’un des derniers efforts politiques majeurs de l’ACA du premier mandat du président Joe Biden – et, s’il perd sa réélection, cela pourrait représenter sa touche finale au programme de santé historique créé lorsqu’il était vice-président.
Biden a été un fervent partisan d’Obamacare et a pris des mesures au cours de son premier mandat à la Maison Blanche pour étendre le programme par le biais de règles et de lois, y compris des mesures augmentant les subventions aux primes. En partie grâce à ces subventions, les inscriptions ont augmenté régulièrement et ont atteint des records sous sa direction.
La proposition pour 2025 poursuivrait les efforts de l’administration visant à étendre la couverture, permettant ainsi aux États de proposer plus facilement des plans incluant des soins dentaires pour adultes. Les règles établissent également des garde-fous supplémentaires pour le nombre croissant d’États qui ont choisi de gérer leurs propres marchés ACA.
Les règles doivent être finalisées au printemps et affecteront les projets à partir de janvier 2025, peu de temps avant le jour de l’inauguration.
Attendez-vous donc à une certaine controverse.
L’ACA est déjà entrée dans le débat politique, avec l’actuel favori du GOP, l’ancien président Donald Trump, qui s’est rendu sur son site Truth Social le week-end de Thanksgiving pour qualifier l’échec du GOP d’abroger l’ACA de « point bas pour le Républicain ». Faire la fête. »
Trump a également déclaré qu’il envisageait « sérieusement » des alternatives, ce qui rappelle sa présidence lorsqu’il promettait fréquemment qu’un remplacement d’Obamacare serait bientôt révélé. Cela n’a jamais été le cas.
Biden a rapidement saisi les commentaires de Trump, déclarant le 27 novembre que « mon prédécesseur a une fois de plus – que Dieu l’aime – appelé à des coupes qui pourraient supprimer l’assurance maladie de dizaines de millions d’Américains ».
De nombreux changements apportés pendant le mandat de Biden, en particulier les règles qui précisent comment la loi doit être mise en œuvre, pourraient être modifiés si un républicain remporte la Maison Blanche – tout comme cela s’est produit lors de la transition de l’administration Obama au mandat Trump et, encore une fois, lorsque Biden a pris ses fonctions.
Lorsque Trump est arrivé au pouvoir, par exemple, il a pris un certain nombre de mesures pour annuler les règles de l’ACA établies par l’homonyme du programme, le président Barack Obama, notamment en réduisant considérablement le financement de l’aide à l’inscription, en raccourcissant la période d’inscription annuelle et en autorisant des programmes moins coûteux. mais des plans à court terme moins protecteurs pour couvrir des périodes plus longues. L’équipe de Biden, à son tour, a augmenté le financement des inscriptions, ajouté des périodes d’inscription spéciales et a une proposition en attente d’approbation finale qui rétablirait les restrictions sur les régimes à court terme, qui ne couvrent pas de nombreux avantages inclus dans les régimes ACA et sont souvent appelés. « assurance indésirable » par les critiques.
« Si le passé peut servir de guide et si la prochaine administration est différente, la première chose qu’ils feront sera de faire reculer les choses », a déclaré Sabrina Corlette, professeure-chercheuse et codirectrice du Centre sur les réformes de l’assurance maladie à l’Université de Georgetown.
La politique pourrait être l’une des raisons pour lesquelles la dernière proposition de l’administration n’inclut pas de changements plus importants à l’ACA. Faire quelque chose de plus agressif au cours d’une année électorale « pourrait perturber un programme que Biden soutient pleinement », a déclaré Joseph Antos, chercheur principal à l’American Enterprise Institute, un groupe de réflexion de droite.
Mais la proposition du ministère de la Santé et des Services sociaux répond aux préoccupations concernant « l’adéquation du réseau », ou si les réseaux de médecins et d’hôpitaux des assureurs sont suffisamment grands pour répondre à la demande. Les règles obligeraient les États à fixer des normes numériques, telles qu’un « temps et une distance » maximum que les patients doivent parcourir pour accéder aux soins en réseau, qui sont au moins aussi rigoureuses que les limites fédérales entrées en vigueur cette année.
La proposition affecterait les 18 États, ainsi que le District de Columbia, qui gèrent leurs propres marchés ACA.
Même si nombre d’entre eux définissent déjà certains paramètres réseau, les normes varient. La dernière proposition de l’administration note que 25 % des règles nationales existantes ne fixent aucune exigence quantitative, comme la durée ou la distance qu’un patient pourrait devoir parcourir pour trouver un prestataire participant, ou le ratio acceptable du nombre d’inscrits à un plan pour le nombre de prestataires médicaux couverts.
Exiger des normes au moins aussi strictes que les règles fédérales de change dans tous les États « améliorerait l’accès des consommateurs à des soins de qualité et abordables », indique le document.
Certains États « n’en font peut-être pas assez pour garantir le respect », a déclaré Corlette. « Les Etats devront intensifier leur jeu. »
Les États devraient également examiner les réseaux d’assureurs pour voir s’ils répondent aux normes avant de donner le feu vert à la vente de leurs plans. Alors que le marché fédéral exigera, à partir de 2025, que les assureurs respectent de nouvelles règles visant à limiter les temps d’attente des patients pour les rendez-vous, notamment pour les soins primaires et la santé comportementale, les marchés des États n’auront pas encore à imposer des normes similaires.
Des exigences étatiques plus prescriptives pour les assureurs ACA pourraient entraîner une certaine réticence au cours de la période de commentaires publics sur les règles, qui se déroule jusqu’au 8 janvier. Elles pourraient également être une cible de changement si le GOP remporte la Maison Blanche, a déclaré Chris Condeluci, un loi sur la santé. avocat qui a travaillé comme conseiller auprès de la commission sénatoriale des finances lors de la rédaction de l’ACA.
« D’un côté, il est logique d’avoir des règles standardisées afin que tout le monde travaille sur la même partition », a déclaré Condeluci. Mais il a ajouté que l’idée selon laquelle les marchés d’État ne devaient pas « être gérés à l’échelle nationale ou trop prescriptifs du point de vue réglementaire du gouvernement fédéral » bénéficie d’un soutien.
La proposition du HHS vise également à élargir l’accès à la couverture dentaire de routine pour adultes en éliminant l’interdiction faite aux États d’inclure les soins comme « prestation de santé essentielle » dans leurs plans de référence. Les règles normaliseraient également les périodes d’inscription ouvertes dans tous les États, exigeant qu’elles commencent le 1er novembre et se terminent au moins le 15 janvier. La plupart des États le font déjà, bien que la période de l’Idaho commence actuellement le 15 octobre et se termine le 15 décembre, et New York. Celui de York commence le 16 novembre et se termine le 31 janvier.
Les avis sur les paramètres de paiement, bien que sèchement nommés, sont importants non seulement pour les assureurs, qui planifient leurs prestations et fixent leurs tarifs en fonction en partie de ces règles, mais aussi pour les consommateurs.
Les marchés de l’ACA « couvrent des millions de personnes et il est très important de s’assurer qu’ils fonctionnent et que les gens comprennent ce qu’ils achètent », a déclaré Bethany Lilly, directrice exécutive des politiques publiques à la Leukemia & Lymphoma Society.
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Cet article a été réimprimé de khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui constitue l’un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondages et de journalisme sur les politiques de santé. |
