Caractéristiques à long terme du COVID de longue durée après une hospitalisation

En décembre 2021, environ 271 millions de cas de SRAS-CoV-2 avaient été documentés dans le monde, avec 11 millions de cas au Royaume-Uni et plus d’un demi-million de patients admis dans les hôpitaux du Royaume-Uni avec COVID-19. Il a été déterminé que cette population nombreuse est exposée à un risque important de problèmes de santé persistants six mois après son congé. Ces problèmes de santé sont associés à une diminution de la fonction physique et de la qualité de vie liée à la santé.

Pour identifier les besoins de santé continus et la réponse requise par les systèmes de santé et les décideurs politiques pour cette population déjà énorme et en constante augmentation, il est essentiel de déterminer la trajectoire de rétablissement à plus long terme.

Les processus qui conduisent à la persistance à long terme des symptômes sont inconnus à l’heure actuelle. Une théorie est que l’hyper-inflammation aiguë induite par COVID-19 conduit à un état inflammatoire à long terme, qui est associé à une immunité dérégulée et à une défaillance multiviscérale. Bien que plusieurs chercheurs aient lié des marqueurs inflammatoires plus élevés, tels que l’interleukine-6 ​​(IL-6), à la gravité de la maladie aiguë, aucune étude significative n’a étudié le lien entre l’inflammation systémique et les problèmes de santé à long terme après COVID-19.

Une équipe de chercheurs a utilisé la cohorte de l’étude longitudinale PHOSP-COVID en cours pour déterminer la récupération perçue par le patient, les facteurs de risque associés à l’échec de la récupération un an après la sortie, et pour étudier l’association entre les grappes décrites précédemment et plusieurs médiateurs inflammatoires à l’aide d’un système de protéomique. panneau dans ce rapport. Les auteurs présentent la trajectoire de rétablissement sur un an pour divers domaines de la santé, ainsi que les écarts de trajectoire de rétablissement par grappe.

Une version pré-imprimée de cette étude, qui doit encore faire l’objet d’un examen par les pairs, est disponible sur le site medRxiv* serveur.

L’étude

Cinq mois après la sortie, 25,5% des patients se sentaient complètement rétablis, et à un an, 28,9%, avec des proportions similaires signalées chez ceux avec des données appariées. La proportion ajustée de participants se sentant entièrement récupérés à un an est de 212/1063 ou 604/1063, respectivement, en supposant que tous les participants qui avaient des données manquantes à un an n’avaient pas récupéré ou complètement récupéré.

Les quatre groupes précédemment identifiés représentant des troubles de la santé physique et mentale très graves (n=319), des troubles de la santé physique et mentale « graves » (n=493), des troubles de la santé physique « modérés » avec troubles cognitifs (n=179) et Une atteinte « légère » à la santé mentale et physique (n = 645) a été confirmée pour l’ensemble de données actuel sur cinq mois avec des données complètes n = 1636. Dans l’essai précédent, 86,7% (664/766) des participants ont été réaffectés au même cluster de récupération qu’auparavant ; le cluster cognitif avait les changements d’affectation les plus élevés (60/127). Par rapport au groupe « léger » (177/624, 28,4 % et (288/568, 50,2 %), le groupe extrêmement sévère avait une plus grande proportion de sexe féminin (165/306, 53,9 %) et d’obésité (204/ 288, 70,8 %).

Un an après la sortie, les dix premiers symptômes persistants les plus courants étaient la fatigue (463/770, 601 %), les muscles endoloris (442/809, 546 %), le ralentissement physique (429/811, 529 %), le manque de sommeil ( 402/769, 523 %), essoufflement (395/769, 514 %), douleur ou gonflement articulaire (382/803, 476 %), ralentissement de la pensée (377/808, 467 %), douleur (359/770, 466 %), et la perte de mémoire à court terme. Dans l’ensemble, la prévalence de ces affections est restée essentiellement inchangée de cinq mois à un an, avec de légères réductions des taux de faiblesse des membres (476 % à cinq mois contre 417 % à un an, p = 0,010), de paresthésie (406 % contre 352 %, p=0014), et des problèmes d’équilibre (349 % vs 300, p=0008). Par rapport à cinq mois après la sortie, il n’y avait aucune amélioration ou une amélioration minime des mesures des résultats rapportés par les patients (PROMS), de la fonction physique, des troubles cognitifs ou de la fonction des organes à un an.

À un an, 147/684 (215 %), 169/680 (249 %) et 68/680 (100 %), respectivement, présentaient des symptômes d’anxiété et/ou de dépression cliniquement pertinents, 68/680 (100 %) présentaient symptômes compatibles avec un trouble de stress post-traumatique, et 55/623 (88 %), avaient de graves troubles cognitifs. À cinq mois et un an, ceux qui se sentaient totalement rétablis, incertains ou pas entièrement rétablis présentaient des symptômes et une fonction physique significativement différents, bien que des troubles cognitifs et des marqueurs de la fonction des organes (à l’exception de la capacité vitale forcée [FVC]) n’a pas. De même, les participants qui ont déclaré avoir complètement récupéré, pas sûr ou pas récupéré à cinq mois et un an avaient une qualité de vie liée à la santé significativement différente.

Entre cinq mois et un an, les symptômes d’anxiété, de dépression, de dyspnée et d’épuisement se sont considérablement améliorés dans le groupe très sévère, mais il y a eu peu de changement dans les performances physiques et aucun changement général dans l’inflammation systémique, comme indiqué par les niveaux de CRP. Le cluster cognitif intermédiaire a montré une amélioration substantielle après un an, tandis que le cluster sévère a montré une tendance non significative à l’amélioration, mais les autres clusters sont restés inchangés. Des diminutions de la qualité de vie liée à la santé (EQ5D-5L), du handicap (WG-SS-SCo) et de la gravité de la dyspnée et de la fatigue ressenties au cours des 24 heures précédentes ont été observées à cinq mois et maintenues à un an par rapport aux perceptions des patients de leur santé avant la COVID-19.

Implications

Cette étude démontre le besoin urgent de services de santé pour soutenir cette population de patients énorme et en croissance rapide, qui présente un fardeau important de symptômes, une capacité d’exercice réduite et des réductions significatives de la qualité de vie liée à la santé après un an. Le long-COVID a le potentiel de devenir une nouvelle maladie à long terme très répandue si des traitements efficaces ne sont pas trouvés. Cette recherche jette également les bases de la recherche de traitements Long-COVID en utilisant une approche de médecine de précision pour cibler les traitements sur le phénotype pertinent, ainsi que les anti-inflammatoires, la perte de poids et la rééducation pour améliorer la qualité de vie liée à la santé.

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.