Dans une étude récente publiée dans la revue BMJune équipe de chercheurs français a étudié l'association entre l'utilisation de progestatifs et le risque de tumeurs bénignes du système nerveux central telles que le méningiome intracrânien chez les femmes.
Étude : Utilisation de progestatifs et risque de méningiome intracrânien : étude cas-témoins nationale. Crédit d'image : Vitahima/Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Les méningiomes surviennent tous les 9,5 pour cent mille années-personnes aux États-Unis et représentent 40 % des tumeurs primitives associées au système nerveux central. Bien qu’histologiquement bénins et à croissance lente, ils peuvent causer des problèmes en exerçant une pression sur les tissus adjacents du cerveau, nécessitant une intervention chirurgicale pour décompresser la zone. L'âge est l'un des facteurs qui augmentent considérablement le risque de méningiomes, surtout après 65 ans.
Le sexe féminin, la neurofibromatose de type 2 et l'exposition aux rayonnements ionisants dans la région intracrânienne sont d'autres facteurs de risque connus de méningiomes, outre l'âge. Des recherches récentes ont également indiqué que l'utilisation à long terme de trois progestatifs – l'acétate de chlormadinone, l'acétate de nomégestrol et l'acétate de cyprotérone – à des doses élevées peut également augmenter le risque de méningiomes intracrâniens. Des études ont également montré que les volumes de méningiome augmentent pendant la grossesse et diminuent ensuite pendant la phase post-partum.
En outre, la présence significative de récepteurs de progestérone dans les méningiomes indique un lien biologique entre le risque de méningiome et les hormones sexuelles féminines, soulignant la nécessité d'études robustes sur l'utilisation de progestatifs et le risque de méningiome.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié le risque de méningiome intracrânien associé à de nombreux progestatifs et à diverses voies d'administration de ces progestatifs. Les expositions aux progestatifs comprenaient la progestérone intravaginale, percutanée et orale, la dydrogestérone seule ou avec des œstrogènes, l'hydroxyprogestérone, la promégestone, la médrogestrel, le contraceptif injectable acétate de médroxyprogestérone, le diénogest seul ou avec des œstrogènes et les systèmes intra-utérins de lévonorgestrel.
L'étude visait également à caractériser des facteurs tels que l'âge, la localisation du méningiome et le grade de la tumeur pour les femmes incluses dans le groupe de cas et à déterminer combien de méningiomes traités chirurgicalement pouvaient être attribués à l'utilisation de l'un des progestatifs. Les données de cette étude cas-témoins ont été obtenues à partir du système national de données de santé français.
L'étude a inclus des femmes de tous âges vivant en France et ayant subi un traitement chirurgical pour un méningiome intracrânien entre 2009 et 2018. Le groupe témoin comprenait des femmes dont la zone de résidence et l'année de naissance correspondaient aux participantes du groupe de cas. La classification anatomique, thérapeutique et chimique de l'Organisation mondiale de la santé a été utilisée pour définir l'exposition aux progestatifs.
Les différentes voies d'administration évaluées dans l'étude étaient percutanées, orales, intramusculaires, intravaginales et intra-utérines. Pour les progestatifs administrés par voie intravaginale, orale, intramusculaire ou percutanée, une dispense au cours de l'année précédant la date de référence était considérée comme une exposition, alors que pour les progestatifs intra-utérins et les systèmes intra-utérins au lévonorgestrel, une exposition était une dispense au cours des trois ou cinq années précédant la date d'indexation, respectivement.
Les chercheurs ont analysé trois modes d'exposition aux progestatifs. Le premier était l’exposition au progestatif préoccupant. La seconde était l’exposition à une dose élevée de l’un des trois progestatifs déjà associés à un risque accru de méningiome (acétate de nomégestrol, acétate de chlormadinone et acétate de cyprotérone) au cours des trois années précédant la date d’indexation. Le troisième mode était l’absence d’exposition à l’un des progestatifs. L'analyse comprenait également un large éventail de facteurs médicaux et sociodémographiques comme covariables.
Résultats
Les résultats ont montré que l’utilisation à long terme de promégestone, de médrogestone et d’acétate de médroxyprogestérone, un contraceptif injectable, était associée à un risque plus élevé de méningiome intracrânien. Cependant, l’utilisation à court terme, sur une période inférieure à un an, de l’un de ces progestatifs n’augmente pas le risque de méningiome.
De plus, l'utilisation de progestérone intravaginale, percutanée et orale, de dydrogestérone seule ou avec des œstrogènes, l'utilisation à court ou à long terme de spironolactone ou de systèmes intra-utérins au lévonorgestrel n'étaient pas associées à une augmentation du risque de méningiome intracrânien.
L'utilisation de promégestone, de médrogestérone et d'acétate de médroxyprogestérone n'a pas été associée à l'incidence des méningiomes malins, et le nombre de cas de méningiomes intracrâniens nécessitant un traitement chirurgical associé à la promégestone, à la médrogestérone et à l'acétate de médroxyprogestérone était significativement inférieur à ceux associés à l'acétate de nomégestrol, à l'acétate de chlormadinone et à l'acétate de cyprotérone.
Conclusions
En conclusion, les résultats ont indiqué que l’utilisation à long terme de trois progestatifs – la promégestone, la médrogestone et le contraceptif injectable acétate de médroxyprogestérone – augmentait le risque de méningiome intracrânien chez les femmes. Cependant, ces progestatifs n’augmentent pas le risque de méningiomes malins, et l’utilisation de ces progestatifs pendant moins d’un an n’augmente pas le risque de méningiome intracrânien. De plus, d’autres progestatifs tels que la spironolactone, la dydrogestérone, la progestérone ou les systèmes intra-utérins hormonaux n’étaient pas associés à un risque accru de méningiomes.
