Arrêter de fumer dans les six mois suivant un diagnostic de cancer ajoute en moyenne deux ans à la vie d'un patient.
Avec ces informations en main, tous les centres de cancérologie ont l'obligation d'offrir à tous les patients un sevrage tabagique fondé sur des données probantes, a déclaré Graham Warren, MD, Ph.D., vice-président de la recherche au Département de médecine radiologique. Il est également titulaire de la chaire d'oncologie Mary Gilbreth, chercheur au MUSC Hollings Cancer Center et auteur principal d'un nouvel article qui démontre les avantages considérables en matière de survie liés à l'utilisation d'un sevrage tabagique fondé sur des données probantes pour aider les patients à arrêter de fumer dès que possible après un diagnostic de cancer.
Il s’agit d’un bénéfice de survie que nous pouvons obtenir dès maintenant. Il n’est pas nécessaire d’attendre 10 ans pour obtenir les résultats d’un essai. Si nous manquons de patients maintenant, eh bien, ils n’ont pas profité des avantages qu’ils en tireraient. Il y a donc une responsabilité urgente à faire en sorte que cela fonctionne. Il est important de veiller à prodiguer à chacun des soins fondés sur des données probantes, spécifiquement pour les aider à améliorer leur survie. Ce n'est pas une chose facultative. »
Graham Warren, MD, Ph.D., vice-président de la recherche, Département de médecine radiologique, MUSC
Il est bien connu que fumer après un diagnostic de cancer diminue l’efficacité du traitement et augmente le risque de certains effets secondaires ou complications. Et certains articles antérieurs ont examiné les bénéfices de survie liés à l’arrêt du tabac dans des sous-groupes spécifiques de patients atteints de cancer, comme les patients atteints d’un cancer du poumon.
Dans cet article, publié dans JAMA OncologieWarren et ses collaborateurs du MD Anderson Cancer Center ont pu utiliser les données du programme de recherche et de traitement du tabac (TRTP) du MD Anderson pour examiner la survie à long terme de plus de 4 500 patients atteints d'une grande variété de cancers.
Les dossiers de ce programme étaient précieux car ils notaient régulièrement le statut tabagique actuel d'un patient et l'utilisation d'un programme structuré de traitement du tabac fondé sur des données probantes. Trop souvent, a déclaré Warren, les centres de cancérologie posent des questions sur le statut tabagique d'un patient au moment du diagnostic, mais ne font pas de suivi tout au long du traitement pour mettre à jour le dossier de santé électronique.
Grâce aux dossiers détaillés du TRTP, les chercheurs ont pu subdiviser les patients en trois groupes : ceux qui ont arrêté de fumer dans les six mois suivant le diagnostic, ceux qui ont arrêté entre six mois et cinq ans après le diagnostic et ceux qui ont arrêté plus de cinq ans après le diagnostic. . Arrêter de fumer après un diagnostic de cancer a amélioré la survie dans l'ensemble du cancer, le bénéfice le plus important étant observé chez les patients qui ont arrêté dans les six mois suivant le diagnostic.
David Marshall, MD, président du département de médecine radiologique et directeur médical du bureau des essais cliniques de Hollings, a déclaré que les avantages évidents de l'arrêt du tabac après le diagnostic pour tous les types de cancer mettent un accent particulier sur la nécessité d'améliorer les approches de traitement clinique pour tous les patients. L'expertise de Marshall concerne le cancer de la prostate et les essais cliniques, et il a souligné l'impact du tabagisme sur les résultats du cancer de la prostate.
« La plupart des patients atteints d'un cancer de la prostate ne meurent pas du cancer de la prostate. Ce sont souvent des affections liées au tabagisme qui contribuent au décès des patients », a-t-il déclaré.
Arrêter de fumer, même chez les patients atteints de cancers non liés au tabac, peut être l'un des principaux contributeurs à l'amélioration de la survie globale.
Warren a déclaré que ces données représentent probablement la nouvelle référence en matière de renforcement des avantages en matière de survie pour soutenir les programmes d'abandon du tabac dans les centres de cancérologie. Malheureusement, a-t-il déclaré, alors que jusqu'à 90 % des patients sont interrogés sur le tabagisme, seuls 40 % environ des centres proposent une aide au sevrage tabagique.
« Ce n'est pas comme développer un nouvel agent ciblé. Vous n'avez pas besoin de nouveaux protocoles ni d'acheter de nouveaux médicaments », a-t-il déclaré. « Si vous comprenez l'importance de cela, vous pouvez commencer à le faire cet après-midi. Les preuves sont là. Les traitements sont là. Il s'agit simplement d'amener les cliniciens à les mettre en pratique et les patients à recevoir un traitement fondé sur des preuves. »
Raymond N. DuBois, MD, Ph.D., directeur du MUSC Hollings Cancer Center, a souligné l'importance de tous les types de cancer.
« Cette recherche montre de manière très claire et directe ce que les cliniciens ont souvent observé : que leurs patients qui continuent à fumer s'en sortent moins bien que ceux qui sont capables d'arrêter de fumer », a déclaré DuBois.
« Il s'agit d'une découverte importante pour les personnes confrontées à tout type de diagnostic de cancer, pas seulement le cancer du poumon, et pour leurs médecins. En outre, nous savons que continuer à fumer après un diagnostic de cancer affaiblit le système immunitaire, ce qui rend plus difficile pour le corps de combattre les cellules cancéreuses. »
K. Michael Cummings, Ph.D., un collègue de Hollings avec un vaste dossier de recherche sur le tabac et qui a collaboré avec Warren sur d'autres projets mais pas sur cet article, a déclaré que l'article montre la nécessité clinique d'offrir des programmes d'abandon du tabac.
« Les patients et les membres de leur famille doivent être informés des avantages de l'arrêt du tabac », a-t-il déclaré. « En outre, les patients qui fument doivent recevoir une aide réelle pour arrêter de fumer, sachant qu'il n'est pas facile d'arrêter de fumer. La dépendance à la cigarette est un trouble chronique et récurrent, de sorte que les interventions ponctuelles auprès des patients sont inadéquates. »
Programme de traitement du tabac à MUSC Health
Le programme de traitement du tabac du MUSC, créé en 2014, propose le type d'intervention fondée sur des données probantes qui peut aider les gens à arrêter de fumer.
Les patients sont affectés à un conseiller qualifié en cessation tabagique, qui peut les aider avec une pharmacothérapie pour faire face au besoin physique de nicotine et avec des conseils comportementaux pour faire face à la charge mentale. Ils se réunissent régulièrement, généralement par téléphone, afin que les conseillers puissent aider les patients à rester sur la bonne voie.
Il est important de noter que ce travail touche tous les patients atteints de cancer qui fument.
« Grâce au travail du Dr Warren et d'autres, depuis 2021, le Hollings Cancer Center a mis en œuvre un programme de traitement antitabac avec option de non-participation, dans le cadre duquel chaque patient vu dans une clinique ambulatoire d'oncologie Hollings (maintenant jusqu'à 52 cliniques à travers la Caroline du Sud) est régulièrement dépisté pour évaluer le statut tabagique et orienter automatiquement ceux qui fument actuellement vers notre programme de traitement du tabac évalué par la télésanté et la pharmacie, où les patients peuvent recevoir un soutien comportemental et arrêter de fumer des médicaments pour les aider dans leur cheminement vers l'arrêt de la cigarette », a déclaré Cummings.
Avec le soutien du Département de médecine radiologique du MUSC et de Hollings, Warren a travaillé avec des centres de cancérologie aux États-Unis et au Canada pour mettre en place des programmes d'abandon du tabac. Par l’intermédiaire du Partenariat canadien contre le cancer, par exemple, il a contribué à faire passer les programmes d’abandon du tabac au Canada de 26 % des centres de cancérologie en 2015 à 95 % des centres de cancérologie d’ici 2023.
Il a également travaillé avec la Commission sur le cancer de l'American College of Surgeons sur les initiatives Just ASK et Beyond ASK Smoking Cessation, qui abordaient le tabagisme dans plus de 700 centres de cancérologie aux États-Unis.
Mais il reste encore du travail à faire, et l’arrêt du tabac pourrait être l’une des méthodes les plus efficaces pour améliorer la survie aux États-Unis et dans le monde. Il espère que cette étude fournira des preuves incontestables de l'importance des programmes d'abandon du tabac dans les centres de cancérologie.
« Nous disposons désormais d'une bonne estimation de la manière dont l'arrêt du tabac améliore la survie face au cancer », a déclaré Warren. « Cela nous montre vraiment que si nous intervenons, nous améliorons la survie. »
