Chirurgie oculaire : pourquoi les résultats sont moins bons pour les patients noirs et hispaniques après une procédure de décollement de la rétine

Comment l’étude sur le décollement de la rétine a été réalisée

Pour l’étude, les chercheurs ont comparé les dossiers médicaux de 124 participants noirs et/ou hispaniques et de 71 participants blancs diagnostiqués avec RRD.

Tous ont subi un traitement chirurgical au Boston Medical Center.

Les participants noirs et hispaniques avaient en moyenne 50 ans, tandis que les participants blancs avaient en moyenne 57 ans.

Alors que 65% des participants noirs et hispaniques avaient de multiples fractures rétiniennes, il en était de même pour seulement 49% des participants blancs.

Les patients noirs et hispaniques étaient également plus susceptibles d’avoir vitréorétinopathie proliférative (PVR), la cause la plus fréquente d’échec de la chirurgie RRD. Avec la PVR, la formation de tissu cicatriciel interrompt la cicatrisation normale après la chirurgie, provoquant un redécollage de la rétine.

Les résultats visuels des patients ont été mesurés à 6 mois et au dernier suivi.

Bien que les deux groupes aient présenté une vision similaire avant la chirurgie, les chercheurs ont noté que les participants noirs et hispaniques avaient une vision postopératoire moins bonne que les patients blancs à 6 mois et à 2 ans.

Différences raciales dans les résultats de la chirurgie oculaire

Dans l’étude, les auteurs ont noté qu’une présence plus élevée de PVR chez les participants noirs et/ou hispaniques avant la chirurgie a probablement contribué à une détérioration de la vision.

Interrogée sur d’autres facteurs susceptibles d’influencer la détérioration des résultats de la vision chez les patients noirs et/ou hispaniques, Karen Lincoln, PhD, professeure de santé environnementale et professionnelle à l’Université de Californie à Irvine, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui:

« Un facteur qui pourrait expliquer les différences raciales dans les résultats de la vision est lié à accès aux soins de la vue pour les populations minoritaires tout au long de la vie. Le sous-diagnostic et le sous-traitement sous la forme de moins de diagnostics oculaires, d’un accès et d’une utilisation moindres des soins de la vue et de taux plus faibles de soins de suivi contribuent aux différences raciales et ethniques observées dans les résultats du traitement. La capacité d’acheter des lunettes est liée au statut socio-économique et, malheureusement, de nombreuses familles doivent faire des choix difficiles sur la façon d’utiliser des ressources limitées.

« Les enfants et adolescents noirs ont le taux de cécité et de déficience visuelle par habitant le plus élevé de tous les groupes raciaux du même âge », a ajouté Lincoln. « Et nous ne pouvons pas sous-estimer le fardeau excessif que de nombreux adultes noirs subissent en raison du diabète et de la rétinopathie diabétique par rapport à d’autres groupes raciaux et ethniques. Il est donc important de tenir compte des déterminants sociaux de la santé, de la durée de vie et des effets cumulatifs du sous-diagnostic et du sous-traitement pour comprendre les disparités en matière de santé.

Le Dr Noy Ashkenazy, professeur adjoint au département d’ophtalmologie de l’UT Southwestern Medical Center au Texas, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a ajouté que les facteurs génétiques liés à l’inflammation et à la formation de tissu cicatriciel peuvent également jouer un rôle dans les différents résultats entre patients de différentes ethnies.

Limites de l’étude

Ashkenazy a expliqué: «L’étude était rétrospective et excluait les patients qui n’avaient pas déclaré eux-mêmes leur race et / ou leur origine ethnique, ce qui peut avoir introduit un biais d’échantillonnage. La taille de l’échantillon peut avoir des différences raciales statistiquement significatives limitées dans les résultats, tels que le taux de réussite final de la chirurgie », a déclaré Ashkenazy. MNT.

Lincoln a ajouté qu’une autre limitation est que les participants noirs et hispaniques avaient des caractéristiques différentes de celles des patients blancs – ils étaient plus jeunes et plus susceptibles d’avoir plus d’une rupture rétinienne ou PVR. Elle a noté que ces différences pourraient indiquer une plus longue histoire de problèmes de vision que parmi les participants non blancs.

« En raison du manque d’études axées spécifiquement sur les Afro-Américains, il pourrait même y avoir une présentation retardée ou des indicateurs moins courants de problèmes de vision tels que la rétinopathie drépanocytaire qui sont plus fréquents chez les Afro-Américains mais n’ont pas été pris en compte dans cette étude », a-t-elle déclaré. «Nous devons également être conscients de l’impact important des niveaux de littératie en santé, en particulier de la capacité à reconnaître les symptômes de problèmes oculaires, qui peuvent entraîner des soins retardés et une présentation avancée. Tous ces facteurs doivent être pris en compte lors de l’interprétation des résultats.

Implications de l’étude sur la chirurgie oculaire

« En tant que chirurgien de la rétine, il est utile d’avoir des données montrant que les informations démographiques d’un patient peuvent avoir un impact sur son gain visuel potentiel après une chirurgie de rattachement rétinien réussie », a déclaré Ashkanazy. « En tant que communauté, nous devrions vraiment nous efforcer d’élucider davantage ces facteurs de risque afin que nous puissions améliorer les résultats chez nos patients minoritaires. »

MNT a également parlé avec le Dr Jeff Dello Russo, un ophtalmologiste et chirurgien ophtalmologiste à New York qui n’a pas participé à l’étude. Il a noté que les résultats vont à l’encontre de ce qu’il a vu dans la pratique, dans laquelle la plupart des patients atteints de RRD sont des hommes de race blanche.

Dello Russo a indiqué que les facteurs socioéconomiques pourraient être importants pour comprendre les disparités de résultats.

« Si l’étude porte sur des coupes transversales à travers les États-Unis, bien sûr, un revenu plus faible, une éducation moindre et un accès médiocre aux soins oculaires auront de moins bons résultats. Mais ici, dans la région métropolitaine de New York, en général, tous les groupes de revenus peuvent trouver de bons soins oculaires urgents dans la plupart de nos urgences », a-t-il conclu.