Aux États-Unis, la plupart des femmes qui meurent d’un cancer sont atteintes d’un cancer du sein. Il existe des facteurs de risque biologiques, notamment des mutations spécifiques qui augmentent le risque de cette maladie, ainsi que des facteurs de risque liés au mode de vie et au comportement. Cela a façonné les interventions pour le diagnostic précoce et la prévention du cancer du sein.
Cependant, de telles études supposent que la réponse et la variable sont liées de la même manière, quelle que soit la localité géographique, ce qui laisse inexpliquées les disparités dans les taux de mortalité par cancer du sein d’un endroit à l’autre.
Un nouvel article récemment publié dans Réseau JAMA ouvert explore les taux de mortalité différentiels dans divers comtés américains en fonction de leur situation géographique associée à de multiples facteurs sociodémographiques.
Introduction
Les facteurs affectant la mortalité par cancer du sein peuvent avoir des effets différents en fonction de facteurs agissant localement, tels que des interventions spécifiques mais géographiquement circonscrites qui améliorent l’accès aux soins de santé au niveau local ou facilitent un mode de vie plus sain. Ces effets sont mieux étudiés à l’aide d’approches de régression géographiquement pondérée à plusieurs échelles (MGWR) qui incluent à la fois l’emplacement et l’échelle comme déterminants dans l’analyse.
L’étude actuelle a utilisé les données de la base de données Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) qui inclut les femmes atteintes d’un cancer du sein. Un échantillon transversal de ces données était disponible pour une analyse ajustée de la mortalité, couvrant la période 2015-2019 dans 2 176 comtés américains.
Les chercheurs ont examiné les facteurs démographiques, environnementaux, de pollution, de mode de vie et d’accès aux soins de santé en tant que modificateurs potentiels de la mortalité par cancer du sein dans tous les comtés. Ils visaient à remettre en question l’hypothèse actuelle selon laquelle les déterminants de la mortalité agissent de manière similaire, quelle que soit la situation géographique.
« Le but de cette étude est de permettre des interventions spécifiques à un emplacement qui peuvent être abordées à différents niveaux de santé publique..»
Qu’a montré l’étude ?
Une mortalité élevée par cancer du sein ajustée selon l’âge a été constatée sur une zone s’étendant de la Virginie à la Caroline du Sud et du Kansas à l’Oklahoma, en passant par l’Arkansas, la Louisiane, le Mississippi, l’Alabama et la Géorgie. De faibles taux de mortalité ont été constatés en Californie, en Arizona, dans de nombreux comtés du Nord-Est et dans certains comtés du Midwest. Certains points chauds, comme le comté de Buffalo dans l’État de New York, et de faibles valeurs aberrantes, comme le comté de Madison au Tennessee, ont également été identifiés.
L’étude a montré que l’obésité affectait de manière significative la mortalité par cancer du sein dans tous les endroits. À l’inverse, le recours au dépistage par mammographie chez les adultes était inversement proportionnel à la mortalité par cancer du sein, quel que soit le lieu.
D’un autre côté, plusieurs autres facteurs exercent différents niveaux d’impact sur la mortalité par cancer du sein dans différents comtés. Le tabagisme, l’indice de l’environnement alimentaire (FEI – représentant à la fois l’accès physique à une nourriture saine et son prix abordable pour l’individu), l’exercice et la ségrégation raciale étaient négativement associés aux décès par cancer du sein.
Il en était de même pour la disponibilité des soins de santé mentale et des soins de santé primaires. La disponibilité des soins de santé a été évaluée en fonction du ratio de médecins dans ce domaine. Cependant, il a été démontré que la pollution lumineuse en termes de rayonnement moyen est un facteur de risque de mortalité plus élevée par cancer du sein.
Même si tous ces facteurs étaient négativement liés à la mortalité par cancer du sein, l’ampleur de l’effet variait selon le lieu, tout comme le niveau de signification de chacun. Le tabagisme et l’accès aux soins de santé mentale, par exemple, étaient significativement associés à une diminution du nombre de décès par cancer du sein dans environ un septième des comtés américains chacun, mais le FEI a montré une corrélation significative avec une mortalité plus faible dans 80 %.
L’effet FEI était particulièrement important dans les endroits qui ont été identifiés comme ayant une incidence élevée parmi la population féminine noire non hispanique.
La pollution lumineuse et les soins de santé primaires étaient associés à moins de décès dus au cancer du sein dans environ 40 % des comtés chacun.
L’ampleur de ces effets était différente selon les comtés. Il est intéressant de noter que le handicap augmentait considérablement le risque de décès par cancer du sein dans près de la moitié des sites, mais il ne s’agissait pas d’un facteur de risque global si la situation géographique était ignorée dans l’analyse.
Le FEI a été associé à davantage de décès par cancer du sein dans les comtés du sud et de l’est des États-Unis, mais pas dans ceux de l’ouest des États-Unis. Les effets les plus importants ont été observés dans certains États du sud et de l’est.
De même, les possibilités d’exercice étaient liées de manière significative aux décès par cancer du sein dans le centre des États-Unis et en Floride, mais pas dans le reste du pays. Ces zones comptent une forte proportion de communautés autochtones amérindiennes et latino-américaines. Enfin, les décès n’étaient pas plus élevés dans la population de femmes non assurées dans aucun comté, mais étaient associés à une plus grande proportion de femmes non assurées dans l’ensemble.
Une variation significative entre les comtés en termes de décès par cancer du sein a été observée dans le nord de l’Alabama, mais beaucoup moins dans la partie sud de l’État, fournissant un exemple clair de l’association de la situation géographique avec des résultats différents, même lorsque le même programme de santé était appliqué.
Quelles sont les implications ?
« TLe modèle MGWR a démontré que les facteurs connus pour être associés au cancer du sein ont des effets hétérogènes selon les régions géographiques..»
Cette étude pionnière montre la nécessité pour la santé publique d’être consciente des déterminants géographiquement actifs de la mortalité par cancer du sein avant de lancer de nouvelles interventions, car tous les facteurs sociaux qui influencent ce résultat ne sont pas similaires dans leurs effets selon les zones géographiques. Par exemple, des programmes géographiquement ciblés visant à améliorer l’accès à la nourriture et à modifier les habitudes alimentaires dans les zones à haut risque identifiées par l’association FEI-mortalité pourraient réduire la disparité des risques dans ces régions.
Des programmes culturellement appropriés visant à encourager l’exercice chez les femmes d’origine non blanche dans les régions à haut risque pourraient également réduire le taux de mortalité par cancer du sein. « Cette approche peut avoir une capacité inégalée à identifier les populations vulnérables et les zones géographiques où des interventions ciblées peuvent conduire à des communautés plus saines..»
