La surutilisation et le mauvais usage des antibiotiques à l’échelle mondiale menacent les avantages traditionnellement associés à l’utilisation des antibiotiques, à mesure que des micro-organismes multirésistants continuent d’émerger. Cela a conduit à l’introduction de principes de gestion des antimicrobiens.
Une nouvelle étude récemment publiée dans Médecine électronique explore l’application de la gestion des antimicrobiens dans les directives de prescription d’antibiotiques lors de la récente pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Étude: Recommandations des lignes directrices en matière de prescription d’antibiotiques dans le cadre du COVID-19 : une enquête systématique. Crédit d’image : Kateryna Kon/Shutterstock.com
Introduction
Chaque année, plus de 1,2 million de personnes dans le monde meurent d’infections bactériennes résistantes aux antibiotiques disponibles. La résistance aux antimicrobiens (RAM) a été exacerbée tout au long des pandémies de COVID-19, car un taux élevé de patients atteints de COVID-19 ont reçu des antibiotiques, malgré le fait que la COVID-19 soit causée par un virus.
Des recherches antérieures menées par les auteurs de la présente étude ont révélé que parmi les patients atteints de COVID-19 présentant une infection bactérienne simultanée, jusqu’à 60 % étaient dus à des organismes résistants. La RAM a augmenté tout au long de la pandémie, ce qui a conduit à la tentative actuelle d’évaluer les lignes directrices liées à la pandémie sur la prescription d’antibiotiques.
Qu’a montré l’étude ?
Les chercheurs ont inclus des lignes directrices pour le traitement antibactérien du COVID-19 dans toutes les langues et provenant de sources internationales. Chaque ensemble a été évalué indépendamment à l’aide d’outils validés. Toutes les lignes directrices ont été classées en fonction de certaines caractéristiques telles que la composition du panel et la présence de principes de gestion des antimicrobiens.
Au total, 28 lignes directrices contenant 63 recommandations sur la prescription d’antibiotiques ont été incluses dans l’analyse. Alors que plus de 80 % des lignes directrices examinaient quand et comment commencer le traitement aux antibiotiques, environ 20 % fournissaient des conseils sur le choix des antibiotiques.
Environ 50 % des lignes directrices étaient de mauvaise qualité, tandis que 43 % étaient de haute qualité. Des experts en maladies infectieuses étaient représentés dans le comité des lignes directrices dans environ 70 % des lignes directrices, alors qu’environ 33 % des comités comprenaient un expert en santé publique.
Plus de 70 % comprenaient des conseils sur la gestion des antimicrobiens dans au moins un domaine. Plus d’un tiers ont mentionné la prescription judicieuse d’antibiotiques ou la gestion des antimicrobiens.
Plus de 40 % des lignes directrices traitaient du potentiel de RAM dans le cadre de la pandémie. En outre, plus de 50 % des lignes directrices contenaient des informations sur d’autres méfaits associés aux antibiotiques, tels que les effets indésirables.
Seulement environ une directive sur sept incluait ces trois domaines de gestion des antimicrobiens. Environ 80 % ont décrit l’utilisation d’antibiotiques en général, tandis que 20 % ont exploré l’utilisation de l’azithromycine pendant la COVID-19.
Plus d’un tiers des lignes directrices portaient sur tous les patients, tandis que 30 % exploraient l’utilisation d’antibiotiques chez les patients hospitalisés. Moins de 10 % ont discuté de l’utilisation d’antibiotiques en ambulatoire, tandis qu’environ 5 % ont décrit des patients ambulatoires et hospitalisés non admis à l’unité de soins intensifs (USI) ou avec des enfants.
Environ une recommandation sur sept suggérait l’utilisation empirique d’antibiotiques sans tenir compte des signes d’infection bactérienne. Celles-ci étaient principalement destinées aux patients gravement malades du COVID-19. Une seule recommandation indiquait que tous les patients atteints de la COVID-19 devraient être traités avec le protocole antimicrobien standard.
Cinq recommandations sur six soulignaient l’importance des tests microbiologiques pour exclure la co-infection bactérienne. Quatre lignes directrices recommandaient qu’après l’initiation, les antimicrobiens soient progressivement réduits ou arrêtés en fonction des résultats microbiologiques.
Parmi les recommandations sur l’utilisation globale des antibiotiques, la plupart étaient fortes ou conditionnelles, tandis que celles concernant l’utilisation de l’azithromycine étaient pour la plupart fortes. Cependant, les preuves à l’appui de ces recommandations étaient souvent faibles.
Si des lignes directrices sont élaborées avec l’aide d’experts en maladies infectieuses, la probabilité qu’elles intègrent les principes de gestion des antimicrobiens est augmentée d’environ 10 %. Avec la présence d’un expert en santé publique ou d’un pharmacien dans le panel, cette probabilité est encore multipliée par cinq, voire par mille.
Avec une meilleure qualité de lignes directrices, la probabilité d’inclure ce concept a été multipliée par neuf. Alors que les lignes directrices de 2021 étaient 50 % plus susceptibles de mentionner ces principes que celles publiées en 2020, la probabilité a été multipliée par quatre dans les lignes directrices de 2022.
Si les lignes directrices sont évaluées par le score AGREE-REX, chaque augmentation du score de 10 % multiplie par plus de trois la probabilité que la gestion des antimicrobiens soit intégrée. Des domaines spécifiques de lignes directrices et de recommandations étaient associés à de meilleures chances que ces principes soient mentionnés.
Quelles sont les implications ?
La plupart des lignes directrices en matière de prescription d’antibiotiques s’appuient sur des données probantes de faible certitude, ce qui indique la nécessité d’une amélioration de la qualité. Plus la qualité des lignes directrices était élevée, plus elles étaient susceptibles d’incorporer les principes de gestion des antimicrobiens.
Bien que peu de lignes directrices recommandent un traitement antibiotique chez les patients non gravement malades, certaines conseillent l’instauration empirique d’antibiotiques chez les patients gravement malades. Cependant, le taux élevé de prescription d’antibiotiques pour d’autres patients atteints du COVID-19, en particulier au niveau communautaire, documenté pendant la pandémie, démontre le besoin urgent d’élaborer de meilleures lignes directrices pour le traitement des maladies infectieuses.
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