Comment puis-je savoir si mon allergie à la pénicilline est réelle?

Les personnes présentant une allergie à la pénicilline dans leur dossier médical ne reçoivent pas de pénicillines (ou souvent leurs proches les céphalosporines) lorsqu'elles ont des infections. Au lieu de cela, les antibiotiques prescrits peuvent être à plus large spectre, moins efficaces et / ou plus toxiques.

Les alternatives à la pénicilline peuvent être moins efficaces ou plus toxiques

Une étude nationale récente menée dans plus de 100 hôpitaux américains avec près de 11000 patients a démontré que si vous êtes allergique à la pénicilline, vous avez cinq fois plus de chances de vous faire prescrire de la clindamycine que si vous n'avez pas cette étiquette. La clindamycine est un antibiotique fortement associé aux substances potentiellement mortelles Clostridioides difficile (C. diff) infection gastro-intestinale. Une étude utilisant des données complètes du Royaume-Uni a récemment confirmé que les personnes allergiques à la pénicilline ont un risque accru de C. diff de 69%.

Lorsque les patients subissent une intervention chirurgicale, un parent de pénicilline (céfazoline) est souvent utilisé pour prévenir une infection sur le site chirurgical. Cependant, selon cette étude, chez les patients étiquetés avec une allergie à la pénicilline, la céfazoline est systématiquement évitée à la place d'un substitut moins efficace, ce qui entraîne un risque 50% plus élevé d'infections du site opératoire pour les personnes allergiques à la pénicilline documentées.

Confirmer ou exclure une allergie à la pénicilline par des tests d'allergie à la pénicilline pourrait justifier les risques d'éviter les bêta-lactamines (la classe de médicaments qui comprend les pénicillines et les céphalosporines), ou potentiellement les éviter en permettant aux médecins de prescrire des bêta-lactamines quand ils sont nécessaires. Même certains patients ayant des antécédents graves d'allergie à la pénicilline peuvent à nouveau prendre des pénicillines en toute sécurité, car l'allergie à la pénicilline ne persiste souvent pas à vie. Au total, environ 95% des personnes testées pour l'allergie à la pénicilline aux États-Unis ne sont pas allergiques.

En quoi consistent les tests d'allergie à la pénicilline?

Les tests d'allergie à la pénicilline commencent souvent par des antécédents d'allergie. Afin de savoir si le test est approprié, le clinicien doit connaître certains détails sur la réaction, tels que: Quand cela s'est-il produit? Quels étaient les symptômes? Comment avez-vous été traité?

Le cas échéant, l'étape suivante peut être le test cutané à la pénicilline. Ce test consiste à piquer la peau et à introduire une petite quantité d'allergène. Toute personne dont le test cutané est positif à la pénicilline – il y a généralement des démangeaisons, des rougeurs et un gonflement au site du test – est allergique et doit éviter la pénicilline.

Les personnes qui n'ont aucune réaction au test cutané peuvent subir le défi de l'amoxicilline. Dans ce test, le clinicien donne à la personne de l'amoxicilline (un type de pénicilline) et observe les signes et symptômes d'une réaction allergique pendant au moins une heure.

Les allergologues effectuent régulièrement des tests d'allergie à la pénicilline. D'autres types de médecins, d'infirmières, d'infirmières praticiennes et même de pharmaciens peuvent être formés pour effectuer des tests cutanés d'allergie à la pénicilline aux États-Unis. Le test de provocation à l'amoxicilline peut également être effectué par divers prestataires de soins de santé, à condition qu'ils soient à l'aise pour diagnostiquer et traiter les réactions allergiques.

De nouveaux outils cliniques peuvent aider à évaluer la probabilité d'une véritable allergie à la pénicilline

Il existe un nombre croissant d'outils cliniques qui peuvent aider votre médecin traitant ou un autre professionnel de la santé non allergique à évaluer si vous avez une véritable allergie à la pénicilline.

Le premier outil est un schéma de stratification des risques, publié dans JAMA et approuvé par plusieurs associations professionnelles. La revue encourage la prescription d'un challenge amoxicilline chez les patients à faible risque. Les patients sont classés comme à faible risque si leurs réactions sont survenues il y a plus de 10 ans et: étaient isolés et peu allergiques (symptômes gastro-intestinaux, maux de tête); démangeaisons sans éruption cutanée; et n'incluait pas les symptômes allergiques tels que urticaire, gonflement, respiration sifflante, essoufflement ou oppression thoracique. le JAMA La revue recommande que les patients à risque moyen et à risque élevé, y compris ceux qui ont présenté un ou plusieurs symptômes allergiques ou une réaction anaphylactique, subissent un test cutané avant de terminer une épreuve à l'amoxicilline.

Un autre outil récemment développé, appelé PEN-FAST, peut être utilisé par tous les types de fournisseurs de soins médicaux pour aider à décider s'il est sûr de vous donner de la pénicilline et potentiellement retirer votre étiquette d'allergie («vous délabeliser»). L'outil utilise vos antécédents d'allergie pour déterminer un risque similaire à JAMA guide d'expert.

PEN-FAST signifie STYLOallergie à l'icilline rapportée par le patient, Fcinq ans ou moins depuis la réaction, UNEnaphylaxie ou UNEngioedema, Stout effet indésirable cutané, Ttraitement nécessaire à la réaction. Vous recevez un score basé sur vos réponses à ces quatre critères, ce qui reflète la probabilité que vous ayez une véritable allergie à la pénicilline.

Bien que vous connaissiez probablement les parties «F» et «T» de FAST – quand cela s'est produit et si vous avez été traité – les évaluations des réactions «A» et «S» doivent être discutées avec votre médecin. L'anaphylaxie est une réaction allergique à l'échelle du corps et l'angio-œdème est un gonflement sévère sous la peau. Outre les réactions indésirables graves liées à la peau, il s'agit de réactions graves et potentiellement mortelles.

Les patients capables de dire «non» aux quatre critères PEN-FAST (0 point) ont un risque très faible de véritable allergie à la pénicilline. Un score total inférieur à 3 indique un faible risque d'allergie à la pénicilline. Ces deux groupes de patients seraient susceptibles de tolérer une provocation à l'amoxicilline. Bien sûr, vous et votre médecin devez être préparés à une réaction allergique avant d'ingérer tout médicament auquel il y a une allergie possible.

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