Les chercheurs découvrent pourquoi les enfants souffrant d'asthme ou d'allergies multiples sont confrontés à des chances de réaction plus élevées pendant les défis alimentaires oraux, et comment le meilleur dépistage peut rendre les tests plus sûrs.
Étude: L'asthme et les allergies multi-aliments sont des facteurs de risque de défaillance des problèmes alimentaires oraux – une expérience monocentrique. Crédit d'image: pixel-shot / shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans Nutriments, Les chercheurs ont mené une étude rétrospective pour identifier les risques allergiques (principalement à partir du lait de vache et des œufs de poule) associés aux défis alimentaires oraux (OFC). L'étude a spécifiquement analysé les résultats de 205 OFC chez les enfants et a trouvé un taux de défaillance global de 32,2%, mais la plupart des réactions ont été classées comme «légères».
L'étude a identifié deux facteurs de risque importants pour un défi raté: avoir un diagnostic d'asthme et avoir plusieurs allergies alimentaires (allergie multi-aliments). De plus, la coexistence de l'asthme ou de l'allergie multi-aliments avec une histoire d'anaphylaxie a encore augmenté la probabilité d'échec de l'OFC.
Ces résultats mettent en évidence la sécurité des OFC dans un cadre contrôlé et l'importance d'une sélection minutieuse des patients pour gérer et atténuer le risque de réaction, en particulier chez les enfants, compte tenu de leurs réponses immunitaires en développement.
Sommaire
Arrière-plan
Le diagnostic d'une allergie alimentaire (FA) est un processus complexe comprenant généralement plusieurs étapes pour établir les antécédents cliniques du patient en tirant parti des résultats à partir d'anticorps immunoglobulines E (SIGE) spécifiques aux allergènes. La présence et la concentration de SIGES ont conventionnellement servi d'indicateurs de la sensibilité d'un enfant à des antigènes dérivés de l'alimentation spécifiques (particules étrangères, déclenchant des contributions immunitaires comme les acariens, le pollen ou les squames animaux).
Malheureusement, les recherches croissantes suggèrent que les tests d'allergies de routine ne sont pas parfaitement prédictifs, ce qui entraîne même des contrôles de routine recours à l'étalon-or actuel dans les diagnostics de l'AF: défis alimentaires oraux (OFC). Dans ces procédures médicalement supervisées, un enfant reçoit progressivement des quantités d'allergène potentiel pour voir si et quand une réaction se produit.
Bien que les OFC soient cruciaux et de plus en plus utilisés pour déterminer si un enfant a dépassé une allergie, il est parfois observé qu'ils déclenchent l'anaphylaxie (réaction allergique sévère), une source substantielle de préoccupation pour les parents et les cliniciens. Identifier quels enfants sont les plus susceptibles de «échouer» un défi en réagissant est un objectif clé de la recherche sur les allergies, car cela peut aider les cliniciens à mieux stratifier les risques, améliorant ainsi la sécurité des patients.
À propos de l'étude
La présente étude vise à aider les futurs efforts pédiatriques en tirant parti d'une analyse rétrospective pour identifier les allergies préexistantes des enfants qui peuvent être associées à une augmentation du risque d'allergies induite par l'OFC. L'étude a examiné les graphiques médicaux de tous les patients pédiatriques qui ont subi une norme de soins à partir de 2014 dans un «département d'allergie pédiatrique à un seul centre».
Les données d'intérêt consistaient en aliments couramment utilisés dans les OFC, aux côtés des histoires médicales de routine (antécédents préexistants des comorbidités allergiques) et des histoires sociodémographiques (âge, sexe). Les statistiques sommaires ont révélé que les protéines de lait de vache (CMP) et les œufs de Hen étaient les aliments les plus testés, représentant respectivement 50,2% et 41,0% des défis.
Les analyses statistiques ont été gérées à l'aide de la bibliothèque d'analyse des données Pandas-Python (vs 3.12). Ils comprenaient le test du chi carré de Pearson, le test de Mann – Whitney U, la corrélation de rang de Spearman et les modèles de régression logistique. Enfin, l'indice de Youden (J) a été utilisé pour calculer la sensibilité et la spécificité des résultats.
Résultats de l'étude
La présente étude révèle que, lorsqu'elle est réalisée dans un milieu hospitalier contrôlé, les OFC sont un outil relativement sûr et efficace, défaillant uniquement (déclenchant des réactions allergiques) dans 32,2% des cas. Plus important encore, l'étude souligne que la plupart de ces réactions étaient légères à modérées, avec des symptômes mucocutanés comme les ruches et les démangeaisons étant les plus courantes (survenant dans 66,7% des défis ratés).
En revanche, les réactions multisystémiques sévères n'étaient rares que chez quatre patients (2,0% de tous les défis), bien que toutes aient besoin d'épinéphrine. L'analyse statistique a identifié deux comorbidités clés comme des prédicteurs significatifs d'un défi raté: les enfants diagnostiqués avec l'asthme étaient plus susceptibles d'échouer leur OFC (P = 0,028), et une allergie multi-aliments préexistante était également un facteur de risque significatif pour un résultat positif (P = 0,021). De plus, la présence combinée de l'asthme et de l'histoire antérieure d'anaphylaxie, ou allergie multi-aliments avec l'anaphylaxie antérieure, a également augmenté la probabilité de défaillance de l'OFC.
Enfin, les chercheurs de la présente étude ont utilisé des résultats pour dériver des seuils de coupure prédictifs basés sur les niveaux de test sanguin SIGE pour estimer si les OFC ultérieurs déclencheront probablement une réaction allergique chez le patient associé. Par exemple, un niveau SIGE de 58,1 kU / L pour les défis du lait cuit au four a été identifié comme une coupure utile, offrant un bon équilibre entre sensibilité et spécificité (AUC: 0,77). Les auteurs ont également souligné que ce seuil ne devrait pas être utilisé pour prédire le développement de la tolérance à long terme, mais plutôt comme un outil clinique de soutien pour évaluer la sécurité de l'OFC.
Conclusions
La présente étude souligne les OFC comme des outils sûrs et essentiels pour diagnostiquer et gérer les allergies alimentaires pédiatriques. La sélection appropriée des patients et la supervision médicale sont généralement suffisantes pour prévenir les réactions allergiques graves. Les cliniciens et les parents devraient s'assurer que les antécédents médicaux des patients sont examinés de manière approfondie avant l'administration de l'OFC, en particulier pour les enfants d'asthme ou d'allergies multi-aliments.
La combinaison d'une histoire clinique détaillée avec des mesures de soutien comme les seuils SIGE, utilisées avec prudence et en conjonction avec le contexte clinique, peut aider les cliniciens à optimiser la sécurité et la précision de diagnostic de cette procédure cruciale.
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