Il y a eu une quantité considérable de controverse quant à savoir si les femmes enceintes atteintes de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) courent un risque plus élevé de mauvais résultats pour elles-mêmes et leurs bébés. Une étude récente suggère que la réponse dépend de la présence de symptômes à court terme.
« La plupart des issues de grossesse et d’accouchement étaient similaires entre les parturientes COVID-19 positives et négatives. «
Étudier: La présence de symptômes affecte-t-elle les résultats de la grossesse au troisième trimestre chez les femmes atteintes du SRAS-CoV-2. Crédit d’image : MilanMarkovic78/Shutterstock.com
Fond
Le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) a infecté plus de 239 millions de personnes dans le monde et causé la mort de plus de 4,8 millions. Au début de la pandémie, la grossesse a été considérée comme une condition à haut risque de COVID-19, les responsables de la santé publique recommandant à ces personnes de s’abriter de manière isolée.
La grossesse est associée à un bilan plus élevé que d’habitude en raison d’une maladie respiratoire. Cela est dû à la nature de la physiologie particulière de la grossesse, avec des altérations marquées du système immunitaire, de la coagulation et de l’activité du cœur et des poumons.
Les virus respiratoires peuvent donc provoquer des maladies graves pendant la grossesse, qui affectent également le fœtus. Certaines études antérieures ont montré que COVID-19 peut augmenter le risque d’admission en unité de soins intensifs (USI), le besoin de ventilation invasive ou d’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) et de décès.
D’autres études ont montré que les taux d’accouchement prématuré et de césarienne sont augmentés avec COVID-19 pendant la grossesse. Cependant, il existe peu de preuves directes pour étayer une conclusion définitive.
Jusqu’à une femme enceinte sur dix est séropositive au COVID-19 au moment de son admission en salle de travail. Près de 80 % de ce groupe sont asymptomatiques, ce qui souligne la nécessité d’un dépistage universel dans cette population.
La présente étude, publiée dans Le Journal de la médecine materno-fœtale et néonatale, discute du risque de maladie maternelle grave induite par COVID-19 chez les femmes enceintes qui développent une maladie symptomatique au troisième trimestre.
Résultats de l’étude
La présente étude a été menée au centre médical Mayanei Hayeshua d’Israël et a inclus des femmes entre 18 et 50 ans avec une grossesse à terme unique qui ont été dépistées pour une infection par le SRAS-CoV-2. Les sujets étaient soit négatifs au dépistage, soit positifs mais asymptomatiques, soit positifs et symptomatiques.
Sur les quelque 2 500 patients dépistés, 7 % (170) étaient positifs, dont 56 symptomatiques et 116 asymptomatiques. Le nombre total de lymphocytes était inférieur chez les patients positifs au COVID-19, tandis que ces patients présentaient un taux de diabète gestationnel (DG) plus élevé que les témoins.
D’autres caractéristiques, telles que les troubles hypertensifs, la restriction de croissance intra-utérine ou le mode d’accouchement, n’étaient pas différentes dans les différents groupes. Les complications maternelles n’ont pas augmenté dans l’ensemble ; cependant, le nombre de lymphocytes était inférieur et l’hémorragie post-partum était plus élevée dans le groupe COVID-19. Les taux de syndrome de détresse respiratoire et de tachypnée transitoire du nouveau-né étaient également plus élevés dans ce groupe.
Les autres complications fœtales étaient comparables. Trois nouveau-nés nés normalement de mères COVID-19 étaient positifs pour le SRAS-CoV-2 à l’accouchement, mais sont devenus négatifs à 24 et 48 heures, indiquant ainsi qu’ils étaient de faux positifs.
Les effets indésirables chez les femmes enceintes semblent être en augmentation chez les témoins sains par rapport aux femmes enceintes asymptomatiques à symptomatiques, avec une incidence de 11 %, 14 % et 20 %, respectivement.
Les résultats indésirables chez le nouveau-né ont été doublés dans le groupe né de mères positives au COVID-19. Encore une fois, l’incidence est passée de 3,5 % chez les témoins sains ou les patients asymptomatiques à 9 % chez les patients symptomatiques.
Dans l’ensemble, les effets indésirables composites ont doublé dans le groupe symptomatique.
Implications
Alors que 93% des femmes étaient négatives pour COVID-19 lors du dépistage au moment de l’admission dans la salle de travail, la majorité de celles qui ont été testées positives étaient également asymptomatiques. La plupart des grossesses et des accouchements n’ont pas montré d’aggravation marquée dans le groupe des mères positives au COVID-19, bien que le taux de naissance prématurée ait diminué.
Le diabète gestationnel était plus fréquent dans le groupe symptomatique, contribuant peut-être au phénotype un peu plus sévère de la maladie. Bien que le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né ait également augmenté, aucun bébé n’est tombé gravement malade.
Cela peut être attribué aux changements de comportement et aux directives de pratique modifiées au cours de cette période. Il est important de noter que la gestion obstétricale n’a pas été altérée par la présence de COVID-19 dans ce centre, ce qui a conduit à des niveaux comparables de césarienne chez les mères avec ou sans COVID-19.
Un patient a eu une maladie respiratoire grave due au COVID-19, mais aucun patient n’est décédé. La plupart des patients présentant une maladie symptomatique sont sortis en quelques jours. La tendance globale des effets indésirables composites montre une augmentation vers une aggravation progressive dans le groupe symptomatique.
« Nos résultats révèlent que, parmi notre population, COVID-19 au troisième trimestre de la grossesse a des implications cliniques, bien qu’à des taux plus faibles que prévu une fois que les patients asymptomatiques sont pris en compte. «
D’autres études peuvent être nécessaires pour comprendre comment les différences dans la souche virale, l’origine ethnique du patient, les facteurs épigénétiques et la durée de la grossesse au moment de l’infection affectent le résultat.
