Dans une étude récente publiée dans le Radiologie journal, des chercheurs allemands ont évalué le dysfonctionnement pulmonaire observé après la maladie pédiatrique à coronavirus 2019 (COVID-19).
Les enfants et les adolescents infectés par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère connaissent une évolution plus douce que les adultes et se rétablissent en quelques semaines. La définition d’un symptôme varie; par conséquent, il y a des rapports incohérents de symptômes persistants, qui peuvent durer plusieurs mois après l’infection et varier de 0 % à 66 %. Le fait qu’il existe des résultats plus impartiaux sur les séquelles et les symptômes post-aigus chez les patients plus jeunes complique davantage ces conclusions. La nature, la fréquence et la définition des séquelles post-aiguës chez l’enfant et l’adolescent sont encore inconnues et il existe un décalage entre l’aspect clinique et les résultats objectifs.
Étude : Dysfonctionnement pulmonaire après COVID-19 pédiatrique. Crédit d’image : MarcinWojc/Shutterstock
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont décrit les changements morphologiques et fonctionnels du parenchyme pulmonaire sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) à faible champ chez les enfants et les adolescents post-COVID-19 par rapport aux témoins sains.
L’équipe a mené une expérience transversale initiée par un chercheur entre août 2021 et décembre 2021 dans un seul établissement médical universitaire pour examiner les anomalies parenchymateuses pulmonaires chez les adolescents et les enfants après une infection par le SRAS-CoV-2. À partir d’une recherche à l’échelle nationale, l’étude a recruté des patients consécutifs atteints de COVID-19. Un échantillon de sang a été prélevé et tous les sujets atteints de COVID-19 et les témoins sains ont subi une IRM à faible champ après avoir été évalués selon des critères cliniques. Les données d’imagerie ont été comparées aux caractéristiques cliniques avant et après l’infection, au temps écoulé depuis un test positif de transcription inverse-amplification en chaîne par polymérase (RT-PCR) et aux valeurs de laboratoire.
Les conditions d’inclusion du groupe COVID-19 comprenaient l’exigence d’avoir entre cinq et 18 ans. Le test RT-PCR pour le SRAS-CoV-2 était nécessaire pour tous les patients éligibles, quelle que soit la durée entre le test positif et l’inscription à l’essai. Les conditions d’inclusion du groupe témoin en bonne santé comprenaient une tranche d’âge spécifiée de cinq et 18 ans.
Dans l’étude, le COVID long a été défini comme ayant des symptômes qui ont persisté pendant au moins 12 semaines et qui répondaient à l’un des quatre critères énumérés ci-dessous : (1) Symptômes qui ont persisté après la phase aiguë du COVID-19 ou son traitement, (2) symptômes qui déclenché une nouvelle restriction sanitaire, (3) de nouveaux symptômes apparus après la phase aiguë mais reconnus à la suite de la maladie COVID-19, et (4) une aggravation d’une comorbidité préexistante.
En utilisant l’IRM à protons à faible champ, le principal résultat trouvé était la fréquence des altérations morphologiques dans le parenchyme pulmonaire. Les résultats secondaires comprenaient les évaluations de laboratoire, les plaintes cliniques signalées, les modifications pulmonaires fonctionnelles, y compris les défauts de ventilation, les défauts de perfusion, et la correspondance et le défaut des deux.
Les antécédents médicaux des participants au groupe COVID-19 et leurs symptômes pendant et après l’infection par COVID-19 ont été évalués. Chaque personne a mesuré sa tension artérielle et son rythme cardiaque. Du sang a été prélevé pour mesurer la numération globulaire, l’interleukine (IL)-6, la protéine C-réactive (CRP) et les anticorps contre la protéine de pointe du SRAS-CoV-2 et les anticorps de la nucléocapside.
IRM à faible champ pulmonaire fonctionnelle à résolution de phase en respiration libre (PREFUL) à 0,55 T avec paramètres calculés dans un plan axial après enregistrement automatique à une position d’expiration moyenne et segmentation du parenchyme pulmonaire. De gauche à droite, des images représentatives à code couleur des défauts de ventilation fonctionnels (VDP, bleu), des défauts de perfusion (QDP, rouge), de la ventilation/perfusion (correspondance V/Q, vert), des défauts de ventilation/perfusion (défaut V/Q , violet) dans un témoin sain (rangée du haut, homme de 7 ans), un participant récupéré du COVID-19 (rangée du milieu, homme de 10 ans) et un participant avec une longue COVID (homme de 15 ans ).
Résultats
Près de 91 patients pédiatriques infectés par le SRAS-CoV-2 positif à la RT-PCR et 17 témoins sains au total ont été dépistés. Après les exclusions, des examens cliniques, de laboratoire et d’IRM à faible champ ont été effectués par 54 personnes atteintes de COVID-19 post-aiguë et neuf témoins.
Les individus des deux groupes avaient beaucoup des mêmes traits. Les participants atteints de COVID-19 post-aiguë avaient un âge moyen de 123 ans, un poids moyen de 4818 kg, une taille moyenne de 15617 cm et 44% d’entre eux étaient des femmes. Au total, 54 personnes ont reçu des résultats de RT-PCR pour une infection par le SRAS-CoV-2. Parmi ceux-ci, 54% s’étaient rétablis et 46% étaient classés comme ayant un long COVID.
En plus de l’essoufflement, 9 % des participants souffraient de maux de tête, 28 % de dyspnée, 2 % de pneumonie, 7 % d’anosmie, 2 % d’agueusie, 7 % de fatigue, 11 % de troubles de l’attention et 2 % de douleur limbique. Chez 22% des volontaires sains, 5% des patients récupérés et 10% des patients COVID-19 longs, des maladies préexistantes ont été trouvées. Au cours de la phase aiguë de l’infection, quatre sujets infectés par le SARS-CoV-2 RT-PCR-positif n’ont présenté aucun symptôme.
Un seul participant du groupe récupéré sur les 54 personnes du groupe COVID-19 post-aigu et les neuf témoins sains qui ont subi une IRM à faible champ ont montré des altérations morphologiques. À l’aide de l’IRM fonctionnelle à faible champ sous presse, des déficits de ventilation, de perfusion et de combinaison plus importants ont été découverts chez les individus malades par rapport aux témoins sains. En comparant le groupe post-COVID aux témoins sains, la correspondance ventilation/perfusion (correspondance V/Q) était plus faible dans le groupe post-COVID.
Le pourcentage global de défauts de ventilation (VDP) était plus élevé dans le groupe récupéré ou dans le groupe COVID-19 long que dans les témoins sains lorsque le groupe COVID-19 était divisé par caractéristiques cliniques. Comme le groupe récupéré, le pourcentage de défaut de perfusion (QDP) du groupe long-COVID était plus élevé que celui des témoins sains. Par rapport aux groupes COVID récupérés et longs, les carences combinées en V/Q étaient plus faibles chez les témoins sains. Semblable à la correspondance V / Q, les témoins sains avaient un rapport plus élevé que les groupes COVID récupérés et longs.
Dans l’ensemble, l’étude a rapporté le dysfonctionnement pulmonaire en cours observé sur l’IRM à faible champ chez les adolescents et les enfants atteints de long COVID et ceux qui se sont rétablis de COVID-19.
