Dans une étude récente publiée dans le Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont réalisé une étude de cohorte en utilisant des données longitudinales recueillies de manière prospective sur 1 500 participants de l’étude Efficacy of Fluoxetine—a Randomized Controlled Trial in Stroke (EFFECTS).
L’objectif de l’étude était d’évaluer les niveaux d’activité physique des patients victimes d’AVC au cours des six premiers mois suivant l’AVC chez les patients présentant des résultats d’activité physique similaires afin d’examiner l’association entre l’activité physique et la récupération fonctionnelle.
Étude: Trajectoires d’activité physique et récupération fonctionnelle après un AVC aigu chez les adultes en Suède. Crédit d’image : NewAfrica/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
EFFECTS, un ECR multicentrique, contrôlé par placebo et en double aveugle, a été réalisé dans 35 centres de réadaptation post-AVC en Suède entre octobre 2014 et juin 2019 pour évaluer l’innocuité et l’efficacité de la fluoxétine pour la récupération fonctionnelle après un AVC.
Dans cette étude, les chercheurs ont recruté des participants âgés de plus de 18 ans entre deux et 15 jours après le début de l’AVC et les ont suivis pendant six mois. Ils ont effectué des analyses de données entre le 15 août et le 28 octobre 2022.
Ils ont évalué le niveau d’activité physique au cours des six premiers mois après un AVC chez des personnes ayant des schémas d’activité physique similaires au fil du temps. De plus, ils ont étudié l’association entre les trajectoires d’activité physique et la récupération fonctionnelle six mois après un AVC.
Introduction
La plupart des survivants d’un AVC (~40 %) deviennent physiquement inactifs, ce qui aggrave leur rétablissement. L’inactivité physique les empêche également de profiter des avantages des interventions de réadaptation après la sortie.
Au contraire, si les survivants d’un AVC maintiennent de bons niveaux d’activité physique malgré des conditions chroniques, cela pourrait favoriser une meilleure récupération fonctionnelle.
Des études longitudinales ont montré que certains facteurs cliniques pourraient aider à retrouver les niveaux d’activité physique antérieurs après un AVC. Certaines études ont montré que les patients victimes d’un AVC étaient physiquement actifs pendant leur séjour en réadaptation, mais qu’ils devenaient inactifs après leur congé. Cependant, ils n’ont pas considéré toutes les variations temporelles et interpersonnelles sur le long terme.
Ainsi, explorer les trajectoires temporelles de l’activité physique pour saisir son hétérogénéité à long terme et son association avec la récupération fonctionnelle est cliniquement pertinent, ce qui reste flou.
Des informations sur le moment et la raison de la baisse potentielle de l’activité physique après un AVC pourraient aider à cibler les bonnes personnes à la bonne intensité et au bon moment avec les interventions ciblées pour améliorer leurs résultats fonctionnels.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont recruté des participants adultes de l’étude EFFECTS avec un diagnostic clinique d’AVC hémorragique/ischémique au cours des deux à 15 derniers jours et au moins un déficit neurologique.
Ils ont utilisé l’échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) pour évaluer la gravité de leur AVC. Cela les a aidés à classer les AVC en trois sous-niveaux : très légers, légers et modérés à graves, comme l’indiquent les scores NIHSS compris entre zéro et trois, quatre à cinq et ≥6, respectivement.
De plus, ils ont noté si les participants souffraient d’aphasie, de capacité à lever les deux bras et à marcher sans soutien, et de troubles cognitifs.
Le score de l’évaluation cognitive de Montréal (MoCA) d’un écart type (SD) ou plus en dessous de la moyenne indiquait une déficience neurocognitive légère par rapport à la population suédoise après prise en compte de l’âge, du sexe et du niveau d’éducation.
Un physiothérapeute aligné avec l’équipe de recherche a évalué l’activité physique de chaque participant une semaine, un mois et trois mois après l’AVC lors d’un entretien en personne ou par téléphone et à six mois à l’aide d’une modélisation de trajectoire en groupe.
Ils ont évalué les niveaux d’activité physique à l’aide de l’échelle de niveau d’activité physique Saltin-Grimby à 4 niveaux (SGPALS). SGPALS 1-4 indiquait l’inactivité, l’exercice d’intensité légère, d’intensité modérée et d’intensité vigoureuse pendant au moins quatre heures par semaine.
L’équipe a surveillé la récupération fonctionnelle de chaque participant à six mois comme résultat secondaire de l’étude à l’aide de l’échelle de Rankin modifiée à sept ordinaux (mRS). Le score mRS, allant de zéro à six, indiquait non à une invalidité grave et à la mort perpétuelle.
Cependant, les chercheurs ont utilisé des scores dichotomisés en deux groupes : bon résultat contre mauvais résultat, comme indiqué par les scores de zéro à deux et de trois à six, respectivement.
Enfin, les chercheurs ont utilisé la régression logistique multivariée pour évaluer la relation entre les trajectoires d’activité physique des participants avec leur récupération fonctionnelle.
Ils ont également effectué des analyses de sous-groupes pour explorer les effets d’interaction entre chaque sous-groupe et groupe d’étude dans ce modèle et ont présenté les résultats sous forme de rapports de cotes (OR) et d’intervalles de confiance (IC) à 99 %.
Résultats
Les auteurs ont identifié deux trajectoires d’activité physique distinctes et une association claire entre une activité physique accrue et de bons résultats fonctionnels six mois après un AVC. Dans l’ensemble, la population étudiée avait de faibles niveaux d’activité physique, avec environ la moitié des participants étant inactifs.
Les groupes d’augmentation et de diminution ont augmenté et diminué leurs niveaux d’activité physique. Alors que le premier le maintenait à une intensité lumineuse, le second est finalement devenu inactif. Parmi le groupe des multiplicateurs, un nombre insuffisant d’individus s’adonnent à des exercices d’intensité modérée à vigoureuse.
Le taux de diminution maximal variait entre un et trois mois, suivi d’un plateau, suggérant une diminution potentielle de la motivation après la sortie de l’hôpital malgré la connaissance de l’importance de l’activité physique après un AVC.
Les participants masculins et ceux ayant une cognition normale avaient une probabilité plus élevée d’augmenter l’activité physique, quelle que soit la gravité de l’AVC.
Intervenir et établir tôt un comportement d’activité physique approprié pourrait améliorer les gains fonctionnels obtenus pendant la réadaptation, en particulier chez les personnes susceptibles de diminuer, par exemple les participantes présentant des déficits cognitifs.
En d’autres termes, cela pourrait faciliter la traduction des connaissances en action avant que l’on n’entre dans une phase de plateau. À cet égard, l’identification des différences fondées sur le sexe dans l’activité physique après un AVC est cruciale pour atténuer les obstacles et provoquer des changements de comportement chez les femmes qui restent généralement plus inactives que leurs homologues masculins.
Comme indiqué dans des études précédentes, la cognition sonore est obligatoire pour persévérer à des niveaux plus élevés d’activité physique après un AVC, probablement parce que les activités physiques d’intensité vigoureuse nécessitent une bonne cognition.
La présente étude a également démontré que l’augmentation de l’activité physique et le fait d’avoir des fonctions cognitives normales sont nettement associés à de bons résultats fonctionnels, bien qu’indépendamment. Ainsi, les survivants d’un AVC souffrant de troubles cognitifs ont besoin d’interventions spécialisées pour améliorer leurs résultats fonctionnels.
conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont confirmé qu’une augmentation des niveaux d’activité physique d’au moins une intensité lumineuse pendant plus de quatre heures par semaine pendant la phase subaiguë après un AVC améliorait la récupération fonctionnelle à six mois, sans effet des traits covariables, bien avant que la récupération spontanée ne diminue.
Les hommes et les patients ayant une cognition normale avaient une probabilité plus élevée d’augmenter leur activité physique après un AVC, quelle que soit la gravité de l’AVC à l’admission.
Ainsi, une rééducation précoce était bénéfique pendant la fenêtre optimale pour augmenter la probabilité de récupération fonctionnelle avant qu’elle ne se rétrécisse avec le temps. En d’autres termes, les interventions ciblant les personnes dont l’activité physique diminue dans la phase subaiguë d’un AVC peuvent jouer un rôle dans la récupération fonctionnelle.
Une activité physique accrue pourrait également améliorer la neuroprotectivité et la neuroplasticité d’un survivant d’un AVC, comme certaines études l’ont démontré au niveau moléculaire.
