Les données de l’étude de cohorte à vie St. Jude (St. Jude LIFE) ont révélé que deux biomarqueurs courants de la fonction et des lésions cardiaques pourraient mieux prédire la cardiomyopathie dans un délai de cinq ans que les évaluations cliniques de routine chez les survivants asymptomatiques du cancer infantile à haut risque. La détection précoce grâce au dépistage utilisant ces deux biomarqueurs peut conduire à un traitement plus précoce pour prévenir et protéger contre d’autres lésions cardiaques. Les résultats ont été publiés aujourd’hui dans le Journal d’oncologie clinique.
La cardiomyopathie est souvent asymptomatique au début et donc « invisible » aux évaluations cliniques de routine. Les scientifiques du St. Jude Children’s Research Hospital ont découvert que deux biomarqueurs courants, la souche longitudinale globale (GLS) et le peptide natriurétique de type N-terminal-pro-B (NT-proBNP), pouvaient identifier les survivants ayant une fonction cardiaque d’apparence normale et qui sont à un niveau élevé. risque de déclin de la fonction du muscle cardiaque.
Cela pourrait constituer une manière beaucoup plus sensible d’identifier les survivants d’un cancer infantile qui pourraient bénéficier d’une intervention à un stade plus précoce. Nous avons été quelque peu surpris par l’ampleur du risque de déclin de la fonction cardiaque sur une période aussi relativement courte chez les personnes présentant un GLS et un NT-proBNP anormaux, ce qui suggère la nécessité d’interventions précoces et efficaces qui, nous l’espérons, empêcheront la progression vers l’insuffisance cardiaque au fil du temps.
Matthew Ehrhardt, MD, MS, premier auteur correspondant, Département d’oncologie de St. Jude
Les résultats ont montré une augmentation du risque de lésions cardiaques asymptomatiques chez les patients traités par de puissants médicaments de chimiothérapie anthracycline, tels que la doxorubicine. L’étude a révélé que ces biomarqueurs n’amélioraient pas les modèles de prédiction chez les patients ayant uniquement reçu des radiations. Ces connaissances pourraient aider les médecins à limiter les tests aux seuls survivants exposés aux anthracyclines, économisant ainsi du temps et des ressources tout en maximisant leur utilité.
« Cela signifie faire davantage pour les patients les plus à risque tout en évitant les tests inutiles pour les patients qui n’en bénéficieront pas », a déclaré Ehrhardt.
Deux signes indiquent des problèmes cardiaques invisibles
La clé pour aider les survivants d’une cardiomyopathie asymptomatique est de détecter le dysfonctionnement à un stade précoce. La fonction cardiaque est généralement évaluée à l’aide d’échocardiogrammes, qui examinent le volume de sang pompé dans une partie du cœur. La mesure la plus courante de ce volume est appelée fraction d’éjection ventriculaire gauche. De nombreux survivants d’un cancer infantile semblent avoir une fraction d’éjection normale, pour ensuite développer une cardiomyopathie. Les résultats ont montré que même chez les survivants présentant une fraction d’éjection normale, un GLS et un NT-proBNP anormaux amélioraient la capacité à prédire le risque de cardiomyopathie.
« Un survivant avec une fraction d’éjection normale au départ avec des plages anormales des deux biomarqueurs courait un risque quatre fois plus élevé de voir une fraction d’éjection s’aggraver au cours des cinq années suivantes », a déclaré Ehrhardt.
GLS est une mesure supplémentaire de la fonction cardiaque obtenue à partir d’un échocardiogramme. Le GLS est plus sensible pour détecter les lésions du muscle cardiaque que la fraction d’éjection traditionnellement rapportée. Il s’agit d’une estimation mathématique dérivée d’un logiciel de la capacité des fibres du muscle cardiaque à se contracter, plutôt qu’une mesure plus rudimentaire de la fraction d’éjection ou du volume sanguin pompé à un moment précis. Une institution qui effectue des échocardiogrammes pour mesurer la fraction d’éjection peut théoriquement également mesurer régulièrement le GLS.
Le NT-proBNP est un biomarqueur sérique, un produit chimique libéré dans le sang en plus grande quantité lorsque le cœur est blessé ou surmené. Il est fréquemment utilisé chez les patients cardiaques adultes pour identifier des lésions cardiaques potentielles et est donc largement disponible, bien que son application en oncologie pédiatrique soit relativement nouvelle.
Mesures pratiques pour prédire et protéger le cœur plus tôt
« L’un des aspects prometteurs de nos résultats est que ces deux mesures sont facilement disponibles et, par conséquent, ont le potentiel d’avoir un impact plus immédiat sur les soins. La plupart des cardiologues utilisent déjà le GLS », a déclaré Ehrhardt, « et le NT-proBNP existe pendant longtemps. »
Ensemble, ces deux mesures courantes et faciles à mettre en œuvre peuvent aider à identifier plus tôt les survivants présentant un risque élevé de cardiomyopathie, conduisant ainsi à des interventions thérapeutiques plus précoces. La détection précoce aide à protéger contre les lésions cardiaques chez les adultes atteints d’autres maladies ; il pourrait étendre les mêmes avantages aux survivants du cancer infantile.
« La partie passionnante de cette étude est qu’elle aide potentiellement à identifier une population que nous aurions autrement examinée et dit : ‘Vous courez un risque de fonction cardiaque anormale, mais tout semble bien aujourd’hui. Nous réévaluerons votre cœur dans deux à cinq ans », a déclaré Ehrhardt. « Alors que nous avons désormais des raisons de croire que les personnes présentant des biomarqueurs anormaux constituent un groupe à risque particulièrement élevé qui pourrait bénéficier d’un suivi plus étroit ou d’interventions plus proactives pour réduire les risques. Les résultats ouvrent la voie à de futures études évaluant de nouvelles stratégies de dépistage et d’intervention précoce. que nous espérons améliorera finalement la santé cardiaque et le bien-être des survivants.
Auteurs et financement
Les autres auteurs de l’étude sont Qi Liu, de l’Université de l’Alberta ; Isaac B. Rhea, Centre des sciences de la santé de l’Université du Tennessee ; Daniel Mulrooney, Stephanie Dixon, John Lucas, Yadav Sapkota, Kyla Shelton, Kirsten Ness, Deo Kumar Srivastava, Aaron McDonald, Leslie Robison, Melissa Hudson, Yutaka Yasui et Gregory Armstrong, de St. Jude.
L’étude a été financée par des subventions du National Cancer Institute (subvention du Cancer Center Support (CORE) (P30CA21765), U01CA195547 et R01CA216354) et de l’ALSAC, l’organisation de collecte de fonds et de sensibilisation de St. Jude.
