Dans un rapport de cas récent publié dans le Journal des infectionsles chercheurs ont mis en évidence les caractéristiques virologiques et cliniques des infections par le virus monkeypox (MPXV) avec atteinte oculaire.
Dans l’épidémie actuelle de MPXV de 2022, les cas de MPX ont été signalés principalement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) sans association épidémiologique avec les pays endémiques. Le MPX est généralement une maladie modérément intense et spontanément résolutive avec des complications rares et ne nécessite pas d’agents antiviraux ciblés pour améliorer les résultats de la maladie.
Des agents thérapeutiques antiviraux ont été administrés dans des cas de sévérité accrue ou de complications et de lésions sur des sites à risque accru de séquelles MPX. En particulier, les complications oculaires ont rarement été signalées dans les cas d’épidémie actuels par rapport à ceux identifiés dans les pays endémiques.
À propos du rapport de cas
Dans le présent rapport de cas, les chercheurs ont décrit un cas de MPX avec complications oculaires identifié en mai 2022 chez un patient HSH en Italie.
Un homme âgé de 26 ans s’est présenté dans un service ambulatoire avec des papules (n = 2) dans la région située au-dessus de la zone pubienne et a été diagnostiqué avec MPX en utilisant la réaction en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel à partir d’échantillons de lésions dermatologiques. Il avait des antécédents de relations sexuelles protégées cinq jours avant la visite ambulatoire avec un homme diagnostiqué MPXV-positif par PCR en temps réel basée sur l’acide désoxyribonucléique (ADN) MPXV dans des écouvillons conjonctivaux et palpébraux et par isolement MPXV dans des cultures cellulaires.
Après deux jours de la visite initiale, le patient a été hospitalisé avec des malaises, de la fièvre, des maux de tête, une hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux et plusieurs papules dans la paupière du côté droit avec une atteinte conjonctivale et périorbitaire progressive. Sur la base de la présentation clinique, une surinfection bactérienne a été suspectée et, par conséquent, des stéroïdes topiques ont été administrés avec des antibiotiques intraveineux (IV).
Au fil du temps, le nombre de lésions dans le fornix oculaire et les paupières inférieures et supérieures a augmenté, et le patient a également présenté une hyperémie dans la région conjonctivale et un œdème dans la région périorbitaire. Par la suite, des écouvillons des zones de lésions conjonctivales et périorbitaires ont été obtenus et analysés pour la présence d’ADN de MPXV par des tests de PCR en temps réel, à savoir la PCR orthopoxvirus en étoile réelle et la PCR basée sur le gène du récepteur du TNF (facteur de nécrose tumorale) pour MPXV dépistage et confirmation, respectivement.
De plus, le cycle de quantification du MPXV (Cq) a également été évalué dans les échantillons positifs au MPXV. Les échantillons de conjonctive et de paupière ont été signalés comme positifs au MPXV par les deux tests PCR. Après l’inoculation de l’échantillon conjonctival (écouvillon) dans les cellules Vero E6, des effets cytopathiques (CPE) ont été observés dans les deux jours et la réplication virale a été observée après deux jours, trois jours et quatre jours. Le MPXV isolé à partir d’écouvillons conjonctivaux s’est avéré compétent pour la réplication en l’absence de croissance bactérienne.
Le patient a reçu du cidofovir IV (cinq mg/kg deux fois par semaine) avec des mesures pour améliorer l’apport hydrique et du probénécide oral) et des gouttes oculaires comprenant de la vitamine A et des agents anti-inflammatoires avec une diminution progressive et l’arrêt ultérieur des suppléments de stéroïdes. Le cidofovir a été administré pour prévenir le risque de déficience visuelle compte tenu de l’aggravation du scénario clinique.
L’état clinique s’est progressivement amélioré après le traitement avec une évolution asynchrone des lésions suivie d’une disparition complète dans les deux mois suivant l’apparition du MPX. La lenteur de la clairance intraoculaire du MPXV et la récupération complète ont indiqué la contribution partielle de l’activité antivirale du cidofovir à la résolution des signes et symptômes cliniques.
conclusion
Les résultats de l’étude soulignent le développement de lésions oculaires potentielles chez les cas de MPX identifiés dans des contextes non endémiques. Les auteurs de la présente étude pensent que le rapport de cas est l’un des premiers du genre à décrire des lésions oculaires dans le MPX dues au MPXV compétent pour la réplication et infectieux, comme observé dans les expériences d’isolement viral.
Contrairement aux résultats d’études précédentes, une symptomatologie systémique et des lésions oculaires ont été signalées après le développement de lésions dermatologiques dans le présent rapport, indiquant l’auto-localisation du MPXV dans les tissus oculaires sur la base de la propagation du MPXV à partir d’inoculums locaux. Les résultats sous-tendent l’application de mesures d’hygiène strictes pour réduire la transmission du MPXV. En outre, les résultats de la clairance lente du MPXV et de la récupération clinique après l’administration IV de cidofovir peuvent avoir des implications pour la transmission du MPXV et la physiopathologie de l’atteinte oculaire dans le MPX.
