Une importante littérature a analysé l’association potentielle entre l’indice de masse corporelle (IMC) en fin de vie et la démence. Étant donné que certaines données suggèrent que les œstrogènes ont des effets neuroprotecteurs, il est possible que la relation IMC-démence diffère entre les femmes et les hommes. Cependant, à ce jour, aucune recherche n’a encore investigué cette hypothèse.
L’objectif de la présente étude, qui sera publiée dans le prochain numéro de Journal de la maladie d’Alzheimerétait d’analyser les associations entre l’IMC et la démence chez les femmes et les hommes âgés séparément dans les cabinets de médecine générale en Allemagne.
La prévalence de la démence est susceptible d’augmenter dans les décennies suivantes en raison du vieillissement de la population ; et il n’y a pas encore de remède contre la démence. Compte tenu de cela, IQVIA a mené différentes études sur les facteurs de risque de démence afin de prévenir l’apparition de la démence, en particulier chez les patients âgés. »
Prof. Dr. Karel Kostev, PhD, Département d’épidémiologie de l’IQVIA
Cette étude de cohorte rétrospective a utilisé les données de la base de données Disease Analyzer (IQVIA), qui contient des données démographiques, de diagnostic et de prescription de patients suivis en médecine générale et spécialisée en Allemagne. Les patients suivis dans l’un des 832 cabinets de médecine générale en Allemagne entre janvier 2006 et décembre 2019 ont été inclus. La date index correspondait à la date de la première visite entre 2006 et 2019. Les critères d’inclusion étaient les suivants : données disponibles sur l’IMC pour la période comprise entre un an avant la date index et un an avant le diagnostic de démence ou le dernier suivi ; âge ≥ 65 ans à la date de l’index ; et aucun diagnostic de démence avant ou à la date index.
La démence (variable dépendante) comprenait la maladie d’Alzheimer, la démence vasculaire et la démence indéfinie. En utilisant la définition de l’Organisation mondiale de la santé et en utilisant la valeur moyenne de l’IMC entre un an avant la date de l’indice et un an avant le diagnostic de démence ou le dernier suivi, l’IMC a été inclus dans cette étude en tant que variable à quatre catégories : insuffisance pondérale (c.-à-d., IMC <18,5 kg/m2), poids normal (c.-à-d., IMC 18,5-<25 kg/m2), surpoids (c.-à-d., IMC 25-<30 kg/m2) et obésité (c.-à-d., IMC ≥30 kg/m2). Les variables de contrôle comprenaient l'âge, le sexe et les comorbidités documentées au cours des cinq années précédant le diagnostic de démence ou la fin du suivi. Les associations entre l'IMC et la démence chez tous les patients et selon le sexe ont été analysées avec des modèles de régression de Cox ajustés pour l'âge et les comorbidités.
Cette étude a inclus 296 767 patients (moyenne [standard deviation] 70,2 ans [5.9] années; 54,3 % de femmes). La proportion d’insuffisance pondérale, de poids normal, de surpoids et d’obésité était de 0,9 %, 25,5 %, 41,5 % et 32,1 %, respectivement. L’incidence de la démence sur 10 ans a diminué de manière significative, passant de 11,6 % chez les personnes souffrant d’insuffisance pondérale à 8,7 % chez les personnes obèses (valeur p du log-rank < 0,001).
Chez les femmes, seul le surpoids était significativement et négativement associé à la démence (HR = 0,93, IC 95 % = 0,88-0,97). En revanche, chez les hommes, la seule catégorie d’IMC significativement et positivement associée à l’incidence de la démence était l’insuffisance pondérale (HR = 1,58, IC à 95 % = 1,11-2,25). En ce qui concerne les types spécifiques de démence, l’obésité était significativement et négativement associée à la maladie d’Alzheimer (HR = 0,81, IC à 95 % = 0,70-0,93) et le surpoids était négativement associé à une démence indéfinie chez les patientes (HR = 0,90, IC à 95 % = 0,85 -0,96). Chez les patients de sexe masculin, il y avait également une association négative et significative entre l’obésité et la maladie d’Alzheimer (HR = 0,82, IC à 95 % = 0,69-0,98), tandis que l’insuffisance pondérale était positivement associée à la démence indéfinie (HR = 1,95, IC à 95 % = 1,30- 2.93).
« Il semble qu’il existe une relation forte et positive entre l’insuffisance pondérale et la démence chez les hommes âgés. Dans ce contexte, les troubles cognitifs devraient être régulièrement évalués chez les patients âgés de sexe masculin avec un IMC <18,5 kg/m2", a noté le premier auteur, le Dr Louis Jacob, MD, PhD, de l'unité de recherche et développement du Parc Sanitari Sant Joan de Déu "De plus, des interventions visant à la prise de poids devraient être mises en œuvre dans cette population, et ces interventions peuvent inclure des suppléments nutritionnels, des collations à haute teneur énergétique et des services de soutien communautaire. Sur d'autre part, le surpoids peut protéger contre la démence chez les femmes âgées, ce qui suggère qu'un excès de poids modéré à la fin de la vie peut être acceptable d'un point de vue cognitif "
Les auteurs de l’étude notent également que : « d’autres études sont nécessaires pour corroborer ou invalider ces résultats dans d’autres pays et contextes. De plus, des données supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les raisons sous-jacentes de ces différences entre les sexes dans les associations entre l’IMC en fin de vie et démence, et de mieux caractériser le rôle exact joué par les hormones féminines. »
Les deux grandes forces de cette étude sont la grande taille de l’échantillon et l’utilisation de données longitudinales obtenues en médecine générale. Cependant, les résultats de l’étude doivent être interprétés à la lumière de plusieurs limites. Premièrement, les données sur l’IMC n’étaient pas disponibles pour la majorité des patients suivis en médecine générale, ce qui peut avoir biaisé les résultats de l’étude. Deuxièmement, l’IMC peut ne pas être une mesure fiable de l’insuffisance pondérale, du surpoids et de l’obésité, et l’utilisation d’autres paramètres tels que le tour de taille peut avoir permis des analyses plus précises. Troisièmement, il n’y avait aucune information dans la base de données sur l’activité physique et l’alimentation, bien que ces deux facteurs soient associés à la fois à l’IMC et à la démence. Enfin, les participants souffrant d’insuffisance pondérale étaient significativement plus âgés que ceux des autres catégories d’IMC et, bien que l’âge ait été inclus dans les analyses de régression de Cox, cette différence peut avoir eu un impact sur les résultats de ces analyses.
