Dans une étude récente publiée dans Rapports scientifiquesun groupe de chercheurs a étudié l’association entre la race et les résultats (mortalité et admission en unité de soins intensifs (USI)) dans les hospitalisations liées à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) en Californie.
Étude : Différence raciale dans la mortalité parmi les hospitalisations liées au COVID-19 en Californie. Crédit d’image : Gorodenkoff/Shutterstock.com
Arrière-plan
Les États-Unis sont en tête du classement mondial des cas et des décès dus au COVID-19, avec plus de 84 millions de cas et 1 million de décès. Les disparités raciales en matière de morbidité et de mortalité liées au COVID-19 sont évidentes depuis le début de la pandémie.
Par exemple, les taux de mortalité sont également plus élevés dans les comtés du Midwest qui sont dominés par les décès de Latinos parmi la population hispanophone et par les admissions et les décès disproportionnés de Noirs en Louisiane.
Par conséquent, résoudre ces éléments de disparité qui impliquent les comorbidités, l’accès aux soins, les comportements et les interactions sociétales constituent des défis majeurs de santé publique. Ces disparités sont cruciales pour gérer la propagation du COVID-19 et garantir l’équité du secteur de la santé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour développer des interventions ciblées visant à remédier à ces disparités.
À propos de l’étude
La présente étude a mené une analyse rétrospective de la base de données sur les patients hospitalisés de l’État de Californie (SID) pour l’année 2020, telle que développée par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ).
L’étude s’est concentrée uniquement sur les cas hospitalisés parmi les patients adultes âgés d’au moins 18 ans diagnostiqués avec le COVID-19. Les hospitalisations ont été classées séparément en fonction de la race, par exemple les Noirs, les Hispaniques, les Asiatiques, les Blancs, etc.
Les codes de la Classification internationale des maladies, dixième révision, modification clinique (ICD-10-CM) ont été utilisés pour identifier les hospitalisations et les procédures, en particulier en utilisant le code de diagnostic U07.1 de la CIM-10-CM pour le COVID-19.
Le critère de jugement principal de l’étude était la mortalité à l’hôpital et le critère de jugement secondaire était l’admission en soins intensifs. Les comorbidités prises en compte comprenaient, entre autres, l’hypertension, le diabète sucré, l’hyperlipidémie, l’obésité et la fibrillation auriculaire.
L’indice de comorbidité d’Elixhauser constitue un autre indicateur qui inclut toutes les comorbidités. La race a été utilisée pour distribuer et décrire la démographie et les caractéristiques cliniques des hospitalisations liées au COVID-19.
Pour l’analyse statistique, l’analyse de survie a été réalisée à l’aide de l’estimateur de Kaplan-Meier, comparant la mortalité liée au COVID-19 dans différents groupes raciaux. Des analyses de régression à risque proportionnel de Cox ont été utilisées pour comparer la mortalité entre les races, en ajustant diverses covariables.
Une régression logistique binaire a été menée pour examiner les différences dans l’admission aux soins intensifs parmi les groupes raciaux, en ajustant également les covariables. L’interaction de la race avec des facteurs tels que l’âge, le sexe, le diabète, l’obésité et l’hypertension a été analysée. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de SAS version 9.4, avec un niveau de signification fixé à P <0,05, et tous les tests étaient bilatéraux.
Les résultats de l’étude ont indiqué des disparités raciales significatives dans les résultats des hospitalisations liées au COVID-19 en Californie, avec un accent particulier sur les différences de mortalité et de taux d’admission aux soins intensifs parmi les différents groupes raciaux.
Résultats de l’étude
Dans cette étude sur les hospitalisations liées au COVID-19 en Californie, 87 934 cas ont été analysés, la majorité étant des Hispaniques (56,5 %), suivis des Blancs (27,3 %), des insulaires d’Asie-Pacifique et des Noirs (6,3 %) et des Amérindiens (9,9 %). ).
La répartition par âge a révélé que la plupart des patients avaient entre 45 et 85 ans, avec une plus grande proportion d’hospitalisations d’hommes dans tous les groupes raciaux. La couverture d’assurance variait considérablement selon les races, la plupart des Hispaniques bénéficiant de Medicaid, tandis que les autres races bénéficiaient principalement de Medicare.
Les comorbidités courantes comprenaient l’insuffisance rénale chronique, l’hypertension, l’hyperlipidémie, l’obésité et la maladie pulmonaire chronique. Notamment, les taux de comorbidités spécifiques variaient selon la race.
La mortalité globale à l’hôpital était de 11,5 %, les admissions en soins intensifs de 9,8 % et parmi les admissions en soins intensifs, 64,2 % ont entraîné la mort. Les Hispaniques ont connu les taux de mortalité les plus élevés (63,6 %) dans les admissions en soins intensifs, suivis par les Blancs (21,1 %), les Amérindiens des îles asiatiques du Pacifique (9,5 %) et les Noirs (5,6 %). La mortalité la plus élevée pour ceux qui n’ont pas été admis en soins intensifs pendant les hospitalisations était chez les Blancs à 42,1 %, puis chez les Hispaniques à 40,6 %.
L’analyse de survie stratifiée par race a indiqué que les Hispaniques avaient les taux de survie les plus faibles, suivis par les Amérindiens, les Blancs et les Noirs des îles asiatiques du Pacifique. L’analyse de régression proportionnelle de Cox a révélé un risque de mortalité plus élevé chez les Hispaniques par rapport aux autres races, avec des rapports de risque significatifs indiquant une augmentation risque.
Les comorbidités telles que le diabète sucré, les troubles de la coagulation, les maladies du foie, l’obésité, la fibrillation auriculaire, l’insuffisance rénale chronique, l’insuffisance cardiaque congestive et le cancer métastatique étaient associées à un risque de mortalité plus élevé.
Les taux d’admission aux soins intensifs étaient les plus élevés parmi les Hispaniques, suivis par les Amérindiens des îles asiatiques du Pacifique, les Noirs et les Blancs. L’analyse de régression logistique a confirmé que les chances d’admission aux soins intensifs étaient significativement plus élevées pour les Hispaniques que pour les autres races.
Cette tendance n’a pas montré d’interactions significatives lorsqu’elle a été analysée avec des facteurs tels que l’âge, le diabète, l’obésité, le sexe et l’hypertension.
Ces résultats soulignent des disparités raciales significatives dans les résultats des hospitalisations liées au COVID-19 en Californie, soulignant le besoin critique de stratégies de soins de santé ciblées pour remédier à ces inégalités.
Les taux plus élevés de mortalité et d’admission aux soins intensifs chez les Hispaniques indiquent des problèmes sous-jacents liés à l’accès aux soins de santé, aux comorbidités et aux déterminants sociaux de la santé qui affectent de manière disproportionnée ce groupe.
Les résultats de l’étude appellent à une enquête plus approfondie sur les facteurs spécifiques contribuant à ces disparités afin d’éclairer les interventions de santé publique et les décisions politiques visant à réduire les inégalités et à améliorer les résultats en matière de santé pour tous les groupes raciaux et ethniques touchés par le COVID-19.
