Dans un article récent publié dans Hypertension, des chercheurs ont étudié les effets cardiaques à long terme des troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) de novo dans une cohorte de 5 168 femmes hispaniques/latinas. Ces femmes résidant aux États-Unis représentent un groupe ethnique minoritaire doté d’une architecture génétique unique.
Étude: Anomalies cardiaques chez les femmes hispaniques/latinas présentant des troubles hypertensifs de novo antérieurs à la grossesse. Crédit d’image : Photo au sol/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Des études antérieures ont révélé plusieurs anomalies et dysfonctionnements cardiaques structurels chez les femmes enceintes atteintes d’HDP pendant la période antepartum et post-partum immédiate.
Ainsi, environ 20 % des femmes ayant de novo Les HDP restent hypertendus six mois après l’accouchement et présentent un risque entre trois et dix fois supérieur de développer une hypertension chronique.
À ce jour, les études portant sur les effets de l’hypertension chronique sur le développement des maladies cardiovasculaires (MCV) des décennies plus tard ont donné des résultats mitigés. Ainsi, les effets cumulatifs d’antécédents d’HDP et d’hypertension chronique sur les anomalies cardiaques chez les femmes restent flous.
À propos de l’étude
Les 16 415 participants recrutés dans l’étude multicentrique Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL) étaient des femmes âgées de ≥ 45 ans.
Ils ont subi une échocardiographie transthoracique (ETT) bidimensionnelle complète avec acquisition d’images et mesures effectuées conformément aux directives par des échographistes et des spécialistes en imagerie qualifiés.
Les participantes qui ont effectué une échocardiographie transthoracique (ETT) et leur deuxième visite entre 2014 et 2017, et qui ont également signalé au moins une grossesse antérieure au cours de cette deuxième visite ou de la visite de référence (réalisée entre 2008 et 2011), ont été évaluées de manière approfondie par l’équipe de recherche. . Cette évaluation comprenait une évaluation des caractéristiques cliniques et démographiques, telles que les antécédents de grossesse et les comorbidités préexistantes, et impliquait également la mesure de leur tension artérielle.
Les chercheurs ont défini le composite de novo HDP comme tout enregistrement de prééclampsie/éclampsie et d’hypertension gestationnelle. Ils ont adhéré à des critères et des lignes directrices spécifiques pour définir différents types de remodelage et d’hypertrophie ventriculaire gauche (VG) et classer les dysfonctionnements diastoliques du VG.
Ensuite, l’équipe a utilisé des modèles de régression linéaire et logistique pour comparer les caractéristiques démographiques, cliniques et échocardiographiques de toutes les femmes participantes avec et sans HDP préalable et examiner leur association avec diverses mesures de structure et de fonction cardiaques.
Ces modèles ont été ajustés en fonction de diverses covariables, telles que l’âge, le site d’étude, l’origine ethnique, la tension artérielle systolique, le traitement antihypertenseur et l’indice de masse corporelle (IMC), pour n’en nommer que quelques-uns, mais pas plusieurs tests. Ils ont également analysé différents types d’HDP, à l’exception de l’éclampsie, étant donné que sa petite taille était petite.
Dans l’analyse de médiation, les chercheurs ont évalué les interactions potentielles entre l’hypertension actuelle et les associations HDP avec les traits échocardiographiques, en ajustant l’âge, le site d’étude, l’origine ethnique et l’état actuel de l’hypertension. Enfin, ils ont pondéré et ajusté les non-réponses.
Résultats
L’échantillon final de cette analyse comprenait 5 168 femmes. Parmi elles, 724 (14 %) avaient des antécédents de troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) de novo au cours de leur grossesse, tandis que les 4 444 femmes restantes sont tombées enceintes mais n’ont pas développé d’HDP. L’âge moyen des femmes atteintes d’HDP au moment de leur échocardiogramme (ECG) était de 58,7 ans.
Dans cette étude menée auprès de femmes hispaniques/latines, l’hypertension gestationnelle est apparue comme le type d’HDP le plus répandu. De plus, ces femmes présentaient des caractéristiques démographiques et cliniques uniques, notamment un âge moyen plus jeune, des niveaux d’éducation plus élevés, un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé et des antécédents de dyslipidémie.
De plus, des antécédents d’HDP de novo antérieurs étaient liés à plusieurs problèmes cardiaques. Ceux-ci comprenaient une augmentation de l’épaisseur relative de la paroi ventriculaire gauche (LV RWT) et un risque plus élevé de géométrie anormale du VG. Il y avait également une diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG), avec les coefficients respectifs (et les intervalles de confiance à 95 % [CI]) étant 0,09, 1,39 et -0,66.
Dans l’analyse de médiation, la proportion de corrélation entre la FE VG et l’HDP médiée par l’hypertension actuelle était modérée à 0,09 (IC à 95 %). En revanche, l’effet médiateur de l’hypertension post-partum était plus élevé pour le VG RWT, l’HVG concentrique et le dysfonctionnement diastolique anormal du VG, avec des coefficients respectifs de 0,28, 0,31 et 0,58 (IC à 95 %).
Par type d’HDP, l’hypertension gestationnelle était corrélée au RWT du VG et augmentait d’environ 1,8 fois le risque de géométrie aberrante du VG dans tous les modèles, et la prééclampsie ne montrait aucune association avec la structure et la mesure de la fonction du VG. Cependant, les femmes ayant des antécédents d’éclampsie avaient tendance à avoir un volume systolique FE et VG plus faible et un RWT VG plus élevé.
Conclusions
Les résultats de l’étude ont montré que toutes les femmes de cette cohorte d’étude ayant déjà eu une HDP présentaient des altérations cardiaques morphologiques et fonctionnelles subcliniques détectables, soulignant l’importance du dépistage et de la gestion de l’hypertension chez les femmes enceintes.
Les résultats liés à une géométrie anormale du VG, en particulier l’HVG, sont les plus pertinents sur le plan clinique. L’HVG est un prédicteur indépendant établi d’événements cardiovasculaires indésirables, y compris l’insuffisance cardiaque.
Les chercheurs postulent donc que l’HDP pourrait être un nouveau facteur de risque potentiellement nouveau, spécifique au sexe, expliquant le risque disproportionnellement plus élevé d’insuffisance cardiaque chez les femmes ayant des antécédents d’HDP.
Cependant, les mécanismes par lesquels l’HDP peut conduire à des anomalies de la structure et de la fonction cardiaques et s’ils varient selon la race et l’origine ethnique restent flous et justifient des recherches plus approfondies.
