Dans un article publié dans la revue Avis d’expert sur la sécurité des médicamentsles scientifiques ont décrit les profils d’innocuité et d’efficacité des anticorps monoclonaux anti-syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) chez les femmes enceintes atteintes de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Éditorial : Innocuité et efficacité des anticorps monoclonaux anti-SRAS-CoV-2 pendant la grossesse. Crédit d’image : Naeblys/Shutterstock
Arrière plan
Les anticorps monoclonaux ciblant la protéine de pointe du SRAS-CoV-2 ont été considérés comme une approche thérapeutique potentielle pour gérer les résultats du COVID-19. Ces anticorps agissent en se liant à divers épitopes de pointe et en empêchant par la suite l’interaction virale pointe-hôte de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2). L’ACE2 est le récepteur de la cellule hôte qui permet au SRAS-CoV-2 de pénétrer dans les cellules via l’enveloppe virale – la fusion de la membrane de la cellule hôte.
Des essais cliniques ont indiqué que les anticorps monoclonaux peuvent réduire le risque de COVID-19 sévère de plus de 70 %. Par conséquent, le traitement par casirivimab, imdevimab et sotrovimab a été indiqué pour les patients à haut risque COVID-19 qui ne nécessitent pas de supplémentation en oxygène. Une association de casirivimab et d’imdevimab a également été utilisée comme prophylaxie post-exposition chez les contacts étroits de patients symptomatiques.
Prise en charge thérapeutique des femmes enceintes atteintes de COVID-19
Chez les femmes enceintes, il a été constaté que le COVID-19 augmentait le risque d’admission en unité de soins intensifs (USI) et de mortalité. La maladie est également connue pour entraîner des complications néonatales.
La dexaméthasone, un corticostéroïde, a été largement utilisée dans le traitement des patients atteints de COVID-19. Dans les essais cliniques, ce médicament a considérablement réduit la mortalité à 28 jours chez les patients COVID-19.
Étant donné que la dexaméthasone est connue pour traverser le placenta et affecter le développement du fœtus, elle n’est pas recommandée pour le traitement des femmes enceintes atteintes de COVID-19. Selon le Collège royal des obstétriciens et gynécologues, les femmes enceintes atteintes de COVID-19 sévère devraient être traitées avec de la prednisolone ou de l’hydrocortisone au lieu de la dexaméthasone. Cependant, aucune preuve claire n’est disponible concernant l’efficacité thérapeutique de ces stéroïdes pendant la grossesse.
Parmi les médicaments antiviraux réutilisés disponibles, le remdesivir est recommandé pour les femmes enceintes atteintes de COVID-19 progressif. Dans l’ensemble, ce médicament est sûr et bien toléré chez les femmes enceintes atteintes de COVID-19.
Une combinaison de nirmatrelvir et de ritonavir a été recommandée pour les femmes enceintes présentant des comorbidités qui peuvent les exposer à un risque plus élevé de développer une forme grave de COVID-19. Ces médicaments sont également bien tolérés par les femmes enceintes. Cependant, en raison de la possibilité de toxicité fœtale, le molnupiravir n’est pas recommandé pendant la grossesse.
Traitement par anticorps monoclonaux pendant la grossesse
Les preuves recueillies à partir d’essais cliniques et de configurations réelles ont confirmé l’innocuité et l’efficacité des anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2 chez les femmes enceintes qui n’ont pas besoin d’une supplémentation en oxygène. Les combinaisons de casirivimab, imdevimab, bamlanivimab et etesevimab ont été particulièrement prometteuses.
Chez les femmes enceintes en surpoids/obèses (âge gestationnel : 11 à 32 semaines), il a été constaté que le traitement par anticorps monoclonaux prévient la progression du COVID-19 et l’hospitalisation.
Chez les femmes enceintes non vaccinées atteintes de COVID-19 modéré, aucune adversité liée au traitement ou aggravation des symptômes n’a été observée après l’administration de casirivimab et d’imdevimab.
Dans une étude à grande échelle portant sur 51 femmes enceintes atteintes de COVID-19 léger à modéré, aucun effet indésirable immédiat n’a été observé après un traitement par casirivimab et imdevimab ou bamlanivimab et etesevimab. Parmi les participants à l’étude, 21 % étaient obèses et 1,9 % ont dû être hospitalisés.
Une autre étude portant sur 30 femmes enceintes atteintes de COVID-19 a décrit que le traitement avec des anticorps monoclonaux aide à améliorer les symptômes chez 85% des participants. Des effets indésirables liés au traitement, y compris l’hypotension et les étourdissements, ont été observés chez un seul participant.
Dans une autre étude, le traitement par casirivimab et imdevimab ou bamlanivimab et etesevimab s’est avéré induire une réaction systémique transitoire (altération du rythme cardiaque fœtal) chez 2 femmes enceintes sur 15 atteintes de COVID-19 léger à modéré. Une seule femme a accouché après perfusion d’anticorps en raison d’une détérioration clinique maternelle et fœtale.
Une étude récente portant sur des femmes enceintes hospitalisées nécessitant une oxygénothérapie a montré que le traitement par casirivimab et imdevimab aide à résoudre les symptômes liés au COVID-19 et à prévenir la détérioration clinique. Aucune adversité liée au traitement n’a été observée parmi les participants.
Le traitement combiné avec le casirivimab et l’imdevimab a été approuvé pour le traitement des femmes enceintes atteintes de COVID-19 qui sont séronégatives pour les anticorps de pointe anti-SARS-CoV-2 au départ.
Dans l’ensemble, ces observations mettent en évidence l’innocuité et l’efficacité des anticorps monoclonaux pendant la grossesse. Les principaux avantages du traitement comprennent l’amélioration des symptômes et la prévention de la progression vers un COVID-19 grave, l’hospitalisation et le décès.
