Le domaine des interventions non pharmacologiques pour le traitement des personnes atteintes de la maladie de Parkinson (MP) atteint sa maturité et a le potentiel d'améliorer considérablement les soins aux patients à l'avenir. Un supplément à la Journal de la maladie de Parkinson (JPD), publié par IOS Press (maintenant une partie de Sage), capture une mine d'informations sur les interventions non pharmacologiques abordant les perspectives physiques et mentales ainsi que les points de vue sur l'accès aux soins.
Les voix des personnes atteintes de la maladie de Parkinson se font de plus en plus entendre, ce qui favorise une approche plus holistique du traitement de cette maladie neurodégénérative. « Nous assistons de plus en plus à des approches de recherche participative dans lesquelles les patients participent à la conception de nouveaux programmes de traitement, à la préparation de déclarations de consensus sur la prestation de soins multidisciplinaires et à la définition de mesures de résultats », explique Elke Kalbe, PhD, co-rédactrice invitée du supplément, Psychologie médicale | Neuropsychologie et études de genre et Centre de diagnostic et d'intervention neuropsychologiques (CeNDI), Hôpital universitaire de Cologne et Faculté de médecine de l'Université de Cologne, Cologne, Allemagne.
Bastiaan R. Bloem, MD, Radboud University Medical Centre, Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour, Department of Neurology, Centre of Expertise for Parkinson and Movement Disorders, Nijmegen, Pays-Bas, et co-rédacteur en chef de JPD, ajoute : « Associées aux observations empiriques des cliniciens qui sont continuellement confrontés aux limites de la pharmacothérapie et au soutien croissant des preuves issues d'études de recherche correctement conçues, ces développements offrent une perspective beaucoup plus large sur les soins aux patients que celle qui était jusqu'à présent approuvée. »
Les interventions non pharmacologiques destinées aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont traditionnellement été considérées comme des mesures de soutien visant principalement à soulager les symptômes moteurs. Alors que la physiothérapie, l’orthophonie et l’ergothérapie sont progressivement devenues des éléments à part entière de la prise en charge globale de la maladie de Parkinson, d’autres interventions non pharmacologiques comme l’entraînement cognitif, la thérapie cognitivo-comportementale et l’art-thérapie ou la luminothérapie commencent tout juste à être incluses dans les directives thérapeutiques.
Les développements mis en évidence dans ce supplément comprennent :
- Élargissement des types d’interventions
- Normalisation des protocoles d'intervention
- Développement de formes numériques d'interventions
- Évaluation scientifique de la faisabilité et des effets des interventions
- Compréhension des mécanismes sous-jacents des processus de plasticité induits par la thérapie
- Intégration des interventions non pharmacologiques dans les concepts de soins aux patients
- Passage des thérapies purement symptomatiques aux thérapies préventives
Le domaine de la recherche évolue de la prise en compte des symptômes moteurs aux symptômes non moteurs tels que le stress. L'article « Alléger le stress dans la maladie de Parkinson : traitement symptomatique, modification de la maladie ou les deux ? » passe en revue les données probantes sur les stratégies de réduction du stress telles que l'exercice et les interventions basées sur la pleine conscience dans la maladie de Parkinson, en se concentrant à la fois sur les effets symptomatiques et les effets modificateurs de la maladie. L'article met en lumière l'impact du stress et de la réduction du stress sur les symptômes cliniques et la physiopathologie de la maladie de Parkinson.
Chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, le stress semble jouer un rôle particulièrement important. Non seulement le stress aigu aggrave les manifestations symptomatiques de la maladie, telles que les tremblements, la dyskinésie ou le blocage de la marche, mais des données récentes sur les animaux suggèrent également que le stress chronique peut influencer le degré de perte de cellules nigro-striées.
Rick C. Helmich, docteur en médecine, Ph. D., auteur principal, Centre médical universitaire Radboud, Institut Donders pour le cerveau, la cognition et le comportement, Département de neurologie, Centre d'expertise pour les troubles de Parkinson et du mouvement, Nimègue, Pays-Bas
L'article de synthèse « Pain and the Non-Pharmacological Management of Pain in People with Parkinson's Disease » décrit la douleur et le modèle biopsychosocial de la douleur. Il explore la classification de la douleur dans la MP et décrit les trois principaux types de douleur : la douleur nociceptive, neuropathique et nociplasique. L'auteure principale Natalie Elizabeth Allen, PhD, discipline de physiothérapie, Faculté de médecine et de santé, Université de Sydney, Australie, note : « Ce contexte fournit un contexte pour une discussion sur les stratégies de gestion non pharmacologique de la douleur qui peuvent aider à la gestion de la douleur chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, notamment l'exercice, les stratégies psychologiques, l'acupuncture et le massage. Bien qu'il existe peu de recherches spécifiques à la MP pour éclairer la gestion non pharmacologique de la douleur, les résultats de la recherche actuelle sur la MP sont combinés à ceux de la recherche sur la douleur chronique pour présenter des recommandations pour la pratique clinique. Les recommandations comprennent une évaluation qui intègre les contributeurs biopsychosociaux potentiels à la douleur qui guideront ensuite une approche holistique et multimodale de la gestion. »
D’autres articles du supplément mettent en évidence les problèmes liés à la mise en œuvre et à la fourniture d’un accès adéquat aux soins multidisciplinaires, l’optimisation de la littératie numérique en santé pour permettre de bénéficier des approches technologiques, des mesures de résultats innovantes et valides pour saisir les changements subtils dans les symptômes et le bien-être, et les interventions basées sur les arts comme modalités thérapeutiques émergentes qui peuvent s’attaquer de manière unique à des aspects de la maladie que les traitements conventionnels ne peuvent pas traiter.
Lorraine V. Kalia, MD, PhD, co-rédactrice invitée, Krembil Research Institute, Edmond J. Safra Program in Parkinson's Disease and the Morton and Gloria Shulman Movement Disorders Clinic, Toronto Western Hospital, University Health Network, Toronto, Canada, et co-rédactrice en chef de JPD, déclare : « Nous constatons que les cliniciens ne limitent plus leur attention aux approches non pharmacologiques traditionnelles pour les seuls symptômes moteurs. Par exemple, ils adoptent des interventions préventives, telles que l'exercice, ainsi que des interventions basées sur les arts, telles que la danse et les arts visuels, qui ont le potentiel d'offrir une approche holistique pour gérer divers symptômes moteurs et non moteurs de la MP tout en améliorant le bien-être général. En outre, de nouvelles approches visant à influer sur les troubles cognitifs et les troubles affectifs émergent, la technologie jouant un rôle important dans la mise en œuvre et la diffusion des interventions non pharmacologiques. »
« Le champ d'application des interventions non pharmacologiques s'élargit et les professionnels de la santé devraient donner la priorité à ces domaines dans leur pratique. Le domaine de la thérapie non pharmacologique atteint clairement une maturité clinique et scientifique et a le potentiel d'améliorer considérablement les soins aux patients à l'avenir », conclut Alice Nieuwboer, PhD, KU Leuven, Département des sciences de la réadaptation, Groupe de recherche en neuroréadaptation (eNRGy), Louvain, Belgique.
