De nouvelles recherches révèlent un lien frappant entre l'endométriose et les conditions auto-immunes, suggérant un mécanisme biologique partagé et ouvrant la porte à un diagnostic antérieur et à un traitement ciblé.
Étude: endométriose et auto-immunité: une étude cas-témoins à grande échelle de l'endométriose et 10 maladies auto-immunes distinctes. Crédit d'image: design_cells / shutterstock.com
Une étude récente dans Santé des femmes NPJ a examiné deux grandes bases de données de femmes, correspondant aux femmes avec l'endométriose aux contrôles. Les résultats montrent que l'endométriose est associée à un plus grand risque de maladie auto-immune nouvellement diagnostiquée dans les deux ans.
Introduction
L'endométriose est une maladie inflammatoire systémique qui peut provoquer une douleur chronique, parfois invalidante, de la douleur et de l'infertilité chez les femmes. Il peut s'agir d'une condition douloureuse, affectant 10% des femmes, dans lesquelles elles ont des tissus ressemblant étroitement à l'endomètre utérine se trouve à l'extérieur de la cavité utérine. Les maladies auto-immunes résultent d'attaques du système immunitaire du corps sur ses tissus sains, affectant environ 8% des personnes. Les femmes représentent 80% des victimes de maladies auto-immunes.
L'endométriose et les conditions auto-immunes sont inflammatoires et partagent plusieurs caractéristiques cliniques. De plus, les deux réduisent gravement la qualité de vie. Ces caractéristiques communes ont conduit à l'idée qu'ils sont liés, encore renforcés par leur association observée.
Les défauts des cellules immunitaires et les médiateurs inflammatoires élevés caractérisent à la fois l'endométriose et les maladies auto-immunes. Bien que les corrélations génétiques entre l'endométriose et les conditions auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde et la sclérose en plaques aient montré des résultats mitigés, des études récentes indiquent des associations génétiques positives potentielles.
Des voies sous-jacentes partagées peuvent expliquer l'association entre ces conditions. Par exemple, les lésions de l'endométriose déclenchent une inflammation, conduisant à des adhérences et à la formation de cicatrices. Ceux-ci augmentent davantage la libération de médiateurs inflammatoires comme les interleukines et les prostaglandines, contribuant aux processus pathogènes auto-immunes.
L'activation des cellules immunitaires est modifiée chez les femmes atteintes d'endométriose, comme suggéré par un nombre plus élevé de macrophages péritonéaux et de neutrophiles, une activation réduite des cellules tueuses et une fonction aberrante des lymphocytes T. L'âge et les différences dans le statut social, les expositions environnementales et le mode de vie affectent le risque d'inflammation systémique.
Inversement, l'inflammation associée aux conditions auto-immunes pourrait prédisposer à l'endométriose. Ceux-ci pourraient expliquer le risque variable de maladie auto-immune chez les patients atteints d'endométriose dans différentes études.
Savoir combien de temps la maladie auto-immune a été diagnostiquée après un diagnostic d'endométriose pourrait soutenir l'existence de mécanismes pathogénétiques courants. La présente étude a exploré les associations détectées dans une fenêtre de temps définie, par opposition à ce qui se produit au cours de la durée de vie du patient, à partir de grandes cohortes de soins de routine plutôt que d'interventions expérimentales.
L'étude a également noté que les retards dans le diagnostic de l'endométriose et les maladies auto-immunes peuvent déformer l'ordre apparent d'apparition, mettant en évidence le défi de déterminer quelle condition apparaît vraiment en premier.
Résultats de l'étude
Les données proviennent de deux études, dont 332 409 femmes atteintes d'endométriose et 1 220 932 témoins. Les auteurs ont utilisé deux bases de données de réclamation administrative à grande échelle, des bases de données d'assurance commerciale et de Medicaid, pour assurer une large couverture de la population et une généralisation. Environ 5% des femmes atteintes d'endométriose ont été diagnostiquées avec une ou plusieurs conditions auto-immunes dans les deux ans, contre 1,4% des témoins.
Les chances de diagnostiquer plusieurs maladies auto-immunes en deux ans étaient deux à trois fois plus élevées chez les patients atteints d'endométriose par rapport au groupe témoin. Ceux-ci comprenaient la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Hashimoto, l'anémie pernicieuse, le lupus érythémateux systémique et la sclérose en plaques.
Les chances ont été modestement augmentées pour le diabète sucré de type 1 et la maladie de Graves. Cependant, les chances du syndrome et de la myosite de Sjögren étaient jusqu'à six fois plus élevées pour certaines cohortes par rapport aux témoins.
Dans l'ensemble, les chances d'être diagnostiqués avec une maladie auto-immune étaient deux fois plus élevées chez les patients atteints d'endométriose que les témoins. À trois ans, les associations avec le diabète de type 1 n'étaient plus statistiquement significatives.
L'étude n'établit pas d'associations causales. Les associations entre l'endométriose et les maladies auto-immunes pourraient être dues en partie au fait que les deux sont caractérisés par une inflammation systémique chronique, et les deux affectent plusieurs organes et systèmes à travers le corps. L'inflammation chronique dans l'endométriose peut augmenter le risque de réactions auto-immunes, avec la synergie entre les tendances génétiques et l'inflammation.
Alternativement, les médecins peuvent identifier d'autres conditions, y compris les maladies auto-immunes, lors de l'étude des signes et symptômes de l'endométriose, tenant compte de leur association.
Une troisième hypothèse soutenue par des preuves émergentes est que la présence d'une maladie auto-immune pourrait prédire l'endométriose plus avancée. Autrement dit, l'endométriose reste non diagnostiquée chez de nombreuses femmes jusqu'à l'apparition d'une maladie auto-immune avec des symptômes qui ne peuvent pas être ignorés. Au cours de l'étude de ce dernier, l'endométriose à un stade avancé apparaît.
Cependant, cette étude ne comprenait que des femmes atteintes d'endométriose diagnostiquée. Peut-être, ils avaient des symptômes pires en raison de la maladie auto-immune qui l'accompagne et de l'endométriose. Ainsi, la découverte d'une maladie auto-immune comorbide pourrait être due à une plus grande gravité des symptômes plutôt qu'à un mécanisme biologique partagé.
De plus, puisque l'étude s'est appuyée sur les données administratives des affirmations, les résultats peuvent refléter la pratique du codage diagnostique ou les modèles d'utilisation des soins de santé plutôt que sur des liens purement biologiques.
Notamment, les chercheurs ont utilisé des définitions de phénotypes validées pour l'endométriose et les maladies auto-immunes et les corrections de Bonferroni appliquées pour tenir compte des comparaisons multiples, renforçant la fiabilité statistique des résultats. Les facteurs de confusion doivent être ajustés pour mener des recherches futures.
Conclusions
Pour la première fois, cette étude a démontré que les patients atteints d'endométriose présentaient un double risque de diagnostic avec une ou plusieurs maladies auto-immunes dans les deux ans suivant le diagnostic initial, par rapport aux témoins.
Cela fournit plus de preuves en faveur d'une telle association et suggère l'existence de voies biologiques courantes qui nécessitent une exploration plus approfondie. Un diagnostic antérieur de l'endométriose et des conditions auto-immunes pourrait aider à déterminer leurs origines communes en suivant leur apparition. Couplé à la recherche mécaniste, cela pourrait aider à découvrir la pathogenèse de ces conditions.
L'étude a également souligné la nécessité de travaux futurs en utilisant des sources de données cliniques plus granulaires et un suivi longitudinal pour tenir compte des facteurs de confusion et des décalages diagnostiques.
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