Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs ont défini le phénotype du diaphragme échographique des patients atteints de la maladie à coronavirus long (COVID) présentant une fatigue et une dyspnée non spécifiques.
Les auteurs de la présente étude ont précédemment rapporté des changements physiopathologiques neuromusculaires sous-jacents aux déficiences fonctionnelles chroniques chez les patients atteints de COVID 2019 (COVID-19) sévères nécessitant une réadaptation en milieu hospitalier pour leur rétablissement. Cependant, l’étendue de l’implication neuromusculaire chez les patients atteints de moins de COVID-19 nécessite des recherches supplémentaires, et les résultats échographiques chez les patients atteints de COVID depuis longtemps dans des contextes de réadaptation ambulatoire n’ont pas encore été rapportés.
À propos de l’étude
Dans la présente étude de cohorte rétrospective, les chercheurs ont étendu leur analyse précédente et ont étudié si le dysfonctionnement du muscle du diaphragme contribuait aux longs symptômes COVID persistants tels que la dyspnée et/ou la fatigue.
La cohorte de l’étude comprenait 37 patients COVID longs confirmés (81 %) ou diagnostiqués cliniquement par réaction en chaîne par polymérase (PCR) référés pour une évaluation neuromusculaire par ultrasons d’une clinique de médecine pulmonaire sans étiologie cardio-pulmonaire clairement définie pour leurs symptômes. Sur la cohorte de l’étude, 27 n’ont jamais été hospitalisés en raison du COVID-19 et aucun des patients n’a eu besoin d’une ventilation mécanique.
Les participants à l’étude ont été recrutés pour l’étude entre le 25 février 2021 et le 7 octobre 2021. À titre de comparaison, des ensembles de données publiés d’individus en bonne santé (n = 150) et un ensemble de données antérieur de patients atteints de COVID-19 sévère nécessitant une réadaptation en milieu hospitalier (n = 21) ont été utilisés. . L’échographie en mode B du diaphragme a été réalisée pour les participants, dans laquelle l’épaisseur du diaphragme a été évaluée en fonction de la capacité pulmonaire totale (TLC) et de la capacité de réserve fonctionnelle (FRC).
En outre, l’équipe a rapporté des résultats fonctionnels chez les patients ayant suivi un programme de physiothérapie cardiopulmonaire ambulatoire qui comprenait un conditionnement cardiovasculaire, avec une surveillance continue de la fréquence cardiaque, de la saturation en oxygène (SpO2) et du taux d’effort perçu. Pour déterminer l’impact des marqueurs d’inflammation systémique sur la fonte musculaire, la créatine kinase sérique (CK), la protéine C-réactive (CRP), la créatinine, les D-dimères, l’albumine, le bicarbonate et le rapport neutrophiles/lymphocytes ont été évalués.
Avant la référence à l’échographie, les antécédents médicaux de tous les patients ont été obtenus et les participants ont subi un examen physique. Les patients ont reçu un entraînement des muscles respiratoires avec un exercice à domicile basé sur la résistance pendant les périodes d’inspiration et d’expiration à effectuer cinq fois par jour. De plus, les participants ont été formés aux stratégies d’accoutumance au diaphragme, à l’essoufflement et au conditionnement cardiovasculaire.
De plus, 70 % (n = 26) des patients ont subi un examen radiographique par tomodensitométrie (TDM), des tests de la fonction pulmonaire ont été obtenus chez 31 patients (84 %) et 81 % des patients (n = 30) ont subi des tests de marche de six minutes. Plus de 88 % des patients (n = 33) ont subi des tests d’électrodiagnostic comprenant une analyse de la conduction du nerf phrénique et un examen électromyographique limité à l’aiguille du muscle vaste latéral et/ou du muscle biceps brachial.
Résultats
Des anomalies pathologiques échographiques ont été détectées chez 65 % des patients (n = 24), dont la plupart des patients (n = 23) présentaient une faible épaisseur hémi-diaphragmatique (<0,15 cm) au CRF et une musculature du diaphragme plus mince corrélée positivement avec une CK sérologique plus faible et valeurs de créatinine. Cependant, aucune association n'a été observée avec les marqueurs inflammatoires systémiques.
Les auteurs ont émis l’hypothèse que les résultats représentaient un type d’atrophie par inutilisation, une condition sensible à la thérapie physique cardio-pulmonaire. Conformément, parmi les patients, 78 % (14 sur 18) qui ont suivi une thérapie cardiopulmonaire ambulatoire et 75 % (n = 6) des patients qui ont passé les tests de marche de six minutes ont montré des améliorations fonctionnelles.
Les valeurs moyennes pour l’épaisseur des hémi-diaphragmes gauche et droit étaient de 0,17 ± 0,07 cm avec des rapports d’épaisseur moyens correspondants pour les hémi-diaphragmes gauche et droit de 2,0 ± 0,4 cm et 2,0 ± 0,5 cm, respectivement. Par rapport à la population de référence nécessitant une rééducation hospitalière, les participants à l’étude (nécessitant une rééducation ambulatoire) présentaient une épaisseur sensiblement moindre et des taux d’épaississement diaphragmatique plus élevés pour les hémi-diaphragmes droit et gauche.
Dans la cohorte de l’étude, les médianes pour la CVF, la TLC et le volume expiratoire maximal en une seconde (FEV1) étaient de 89 %, 95,5 % et 91 %, respectivement. Les médianes du rapport FEV1/FVC et de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) étaient de 79 % et 84 %, respectivement.
Les anomalies tomodensitométriques les plus fréquentes chez les patients étaient des nodules pulmonaires (dont la plupart avaient une taille <5,5 mm) et des opacités (en forme de bande ou en verre dépoli) indiquant une fibrose. Dans l'analyse électromyographique, aucune anomalie n'a été observée chez les patients, indiquant une contractilité musculaire inchangée dans la cohorte de l'étude et aucun des participants n'a été diagnostiqué avec des neuropathies phréniques.
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que l’épaisseur du muscle du diaphragme est plus faible chez les patients atteints de COVID-19 de longue durée et présentant une gravité de COVID-19 plus faible (et une dyspnée et une fatigue non spécifiques) qui nécessitent une réadaptation ambulatoire par rapport à ceux dont la COVID-19 est moins sévère et des besoins de réadaptation en hospitalisation.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
