Dans une étude récente publiée dans Nutrients, des chercheurs ont évalué l’impact d’un taux sérique déficient de vitamine D sur le pronostic du sepsis.
Étude: Effets de la carence en vitamine D sur la septicémie. Crédit d’image : Zerbor/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La septicémie, une maladie potentiellement mortelle, constitue un grave problème de santé mondial. Selon une étude, l’insuffisance en vitamine D a été associée à une augmentation des taux de mortalité chez les personnes âgées.
Bien que la vitamine D soit importante pour le métabolisme minéral et osseux, de nouvelles recherches l’ont associée au cancer, aux maladies virales, aux maladies auto-immunes, aux maladies cardiovasculaires et au diabète.
Alors que des recherches antérieures ont établi un lien entre l’insuffisance en vitamine D et une mortalité plus élevée chez les patients atteints de sepsis, d’autres essais contrôlés randomisés n’ont pas révélé de corrélation significative, et il n’existe aucune preuve indiquant une amélioration des taux de mortalité par sepsis après une supplémentation en vitamine D.
À propos de l’étude
La présente étude a examiné si l’apport en vitamine D avait un impact sur la mortalité liée au sepsis.
L’étude a inclus 129 personnes atteintes de sepsis [Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores of 2.0 or above according to the Sepsis-3 classification) who were admitted to the emergency department of Korea University’s Ansan Hospital from January 2019 to January of the following year.
Individuals suffering from septic shock required vasopressors to maintain their mean arterial pressure (MAP) at 65 mm Hg and their serological lactate levels ≥2.0 mmol/L.
Participant data extracted included age, gender, Charlson comorbidity index (CCI) levels, and underlying disorders. During the first sepsis diagnosis, SOFA values were determined, and blood samples were obtained for serum lactate, C-reactive protein (CRP), and procalcitonin measurement.
The timing of the first antibiotic administration after the diagnosis of sepsis and the suitability of empirical antibiotic treatment were assessed. The study’s outcomes included hospitalization duration and one-week, two-week, four-week, and in-hospital mortality rates.
Vitamin D [25-hydroxy (OH) form of vitamin D] a été mesuré dans le sérum à l’aide de tests immunologiques sur microparticules chimioluminescentes. Des niveaux de vitamine D inférieurs à 20 ng par mL indiquaient une carence, et inférieurs à 12,0 ng par mL indiquaient une carence grave.
Des niveaux de vitamine D compris entre 20 et 30 ng par ml indiquaient une insuffisance en vitamine D. Les rapports de risque ajustés (aHR) ont été calculés après avoir contrôlé des facteurs tels que l’âge, le sexe, les valeurs CCI, les niveaux de CRP, les niveaux de lactate, les niveaux de procalcitonine, les scores SOFA, et la pertinence et le moment du début du traitement antibiotique.
Résultats
Les valeurs médianes pour l’âge des participants, les scores SOFA et les niveaux de vitamine D étaient respectivement de 74 ans, 7,0 et 13,0 ng/mL. Au total, 60 personnes ont développé un choc septique.
Parmi les participants, 96 personnes (74 %) présentaient une carence en vitamine D, 62 personnes (48 %) présentaient une carence sévère en vitamine D et 19 personnes (92 %) avaient des niveaux insuffisants de vitamine D. Quarante-six (48 %) ) les personnes présentant un taux de vitamine D déficient et 29 (47 %) présentant une carence sévère en vitamine D ont développé un choc septique.
Parmi les individus déficients en vitamine D, 42 (44 %) étaient des hommes et 27 (44 %) étaient des hommes parmi ceux présentant une carence sévère en vitamines.
Des infections de haut grade ont été signalées chez 60 (63 %) personnes déficientes en vitamine D et 36 (38 %) personnes gravement déficientes en vitamine D. Une bactériémie a été observée chez 36 (38 %) et 21 (34 %) personnes déficientes en vitamine D et gravement déficientes en vitamine D, respectivement.
Les individus gravement déficients en vitamine D présentaient des taux de mortalité à deux et quatre semaines significativement plus élevés que les individus non carencés.
En particulier, une carence sévère en vitamine D a augmenté de manière significative la mortalité à deux semaines, la mortalité à quatre semaines et la mortalité à l’hôpital, avec des valeurs de risque relatif ajusté (aHR) de 2,6, 2,3 et 2,1, respectivement.
Au total, 63 (66 %) personnes présentant des taux sérologiques déficients en vitamine D et 39 (63 %) personnes présentant une carence sévère en vitamine D ont été admises en unité de soins intensifs (USI). Les niveaux médians de CRP chez les personnes déficientes en vitamine D et chez celles présentant une carence sévère étaient respectivement de 10 et 11 mg/dL.
Les taux sérologiques médians correspondants de procalcitonine étaient respectivement de 1,1 et 0,9 ng/mL, et les taux médians de lactate étaient respectivement de 2,7 et 2,30 mmol/L.
La durée médiane d’initiation des antibiotiques était de 115 minutes pour les personnes présentant une carence en vitamine D et de 130 minutes pour celles présentant une carence sévère en vitamines ; le traitement antibiotique était approprié pour 75 % et 81 % des groupes correspondants, respectivement.
Les taux de mortalité toutes causes confondues sur une semaine étaient de 10 % dans la population échantillonnée, de 12 % parmi les individus déficients en vitamine D, de 15 % parmi les individus présentant une carence sévère en vitamine D et de 11 % parmi ceux présentant une insuffisance en vitamine D.
Les taux de mortalité toutes causes confondues sur deux semaines étaient respectivement de 17 %, 21 %, 25 % et 19 %. Les taux de mortalité sur quatre semaines étaient respectivement de 30 %, 32 %, 39 % et 30 %.
Dans l’échantillon de population, les taux de mortalité à l’hôpital étaient de 28 %, 31 %, 36 % et 29 % parmi la population totale de l’échantillon, les individus déficients en vitamine D, les individus gravement déficients en vitamine D et les individus ayant des niveaux de vitamine D insuffisants. , respectivement.
La base biologique de l’effet de la carence en vitamine D sur la mortalité par sepsis est inconnue. Des études ont montré qu’une carence en vitamine D réduit le nombre de récepteurs de vitamine D (VDR) et les réponses immunitaires anti-inflammatoires.
La vitamine D a augmenté l’expression du domaine d’oligomérisation de liaison aux nucléotides 2 (NOD2) et du récepteur de type péage 2 (TLR2) dans des modèles animaux et a déclenché des peptides neutrophiles humains antibactériens importants dans l’immunité adaptative.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré qu’une carence sévère en vitamine D augmentait les taux de mortalité à deux, quatre semaines et à l’hôpital des patients atteints de sepsis, comme l’indiquent les valeurs d’aHR plus élevées que les valeurs du CCI et du SOFA.
L’évaluation des niveaux de vitamine D chez les patients atteints de sepsis peut être cruciale pour les personnes âgées. Des niveaux de vitamine D gravement déficients peuvent indépendamment altérer les résultats liés à la septicémie.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si la supplémentation en vitamine D chez les personnes déficientes en vitamine D diagnostiquées avec un sepsis pourrait améliorer le métabolisme osseux et le pronostic du sepsis.