Dans une étude récente publiée dans le Journal des soins intensifsles chercheurs ont évalué la fonction cardiaque chez les patients souffrant d’une grave maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Arrière plan
Des changements cardiovasculaires ont été liés à des infections par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) chez les patients infectés. Une majorité importante de patients infectés par le COVID-19 ont des niveaux élevés de troponine, qui sont liés à une mortalité accrue. De plus, des rapports de cas de myocardite fulminante ou de choc cardiogénique ont été publiés. Le cœur pulmonaire aigu (ACP), l’embolie pulmonaire (EP) et la dilatation ventriculaire droite ont également été documentés.
Il n’y a pas suffisamment d’informations sur le fonctionnement du cœur concernant les poumons et la mécanique de la respiration lors de la ventilation artificielle. Ces caractéristiques peuvent également être importantes dans les cas graves de COVID-19, car elles ont été liées au dysfonctionnement cardiaque associé au syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA).
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont caractérisé la fonction cardiaque chez des patients gravement malades diagnostiqués avec un COVID-19 sévère.
Les patients atteints de COVID-19 confirmé en laboratoire hospitalisés dans l’unité de soins intensifs (USI) entre avril et juillet 2020 dans quatre hôpitaux affiliés à une université au Chili ont été inclus dans cette étude prospective multicentrique. Tous les patients COVID-19 consécutifs qui ont nécessité une ventilation mécanique invasive (MV) étaient éligibles pour l’étude. L’examen d’échocardiographie en soins intensifs (ECC) a été effectué en même temps que la collecte d’informations démographiques, l’évaluation séquentielle des défaillances d’organes (SOFA), l’évaluation de la physiologie aiguë et de la santé chronique II (APACHE II), les variables hémodynamiques, la mécanique du système respiratoire, les biomarqueurs et paramètres de perfusion tissulaire. Une évaluation du suivi d’un an a été réalisée via un entretien téléphonique ou un registre des décès en ligne.
Un opérateur médical a réalisé l’échocardiographie transthoracique, supervisée par l’investigateur en chef du centre. L’équipe a également effectué des estimations échocardiographiques. Des techniques de ventilation protectrice pulmonaire ont été utilisées pour gérer les patients tout au long de leur traitement. L’examen de l’échocardiogramme a été réalisé avec une sédation adéquate. Des mesures ont été obtenues et trois cycles cardiaques successifs ont été moyennés.
La fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG), calculée à l’aide de la formule modifiée de Simpson, a été utilisée pour évaluer la fonction systolique du VG. La classification des patients en hyperkinétiques ayant une FEVG > 60 %, normocinétiques avec une FEVG entre 45 % et 60 %, et hypokinétiques avec une FEVG inférieure à 45 %. La voie de sortie LV (LVOT) a été utilisée pour déterminer le débit cardiaque (CO). La zone LVOT et l’intégrale temps-vitesse (VTI) ont été multipliées pour déterminer le volume d’éjection systolique (SV). Le CO a été déterminé comme la somme de la fréquence cardiaque et de la SV. L’imagerie tissulaire Doppler (TDI) a été utilisée pour capturer l’onde de vitesse maximale du myocarde annulaire mitral (s’).
L’onde pulsée d’entrée mitrale Doppler a été utilisée pour déterminer la vitesse auriculaire (A) et la vitesse de pointe précoce (E) de la diastole ventriculaire gauche. Les zones télédiastoliques ventriculaires gauche et droite (LVEDA et RVEDA) ont été évaluées, et le rapport de LVEDA et RVEDA a été calculé. La dilatance du VD liée à un mouvement septal paradoxal était appelée ACP. Les mesures de l’onde de vitesse myocardique annulaire tricuspide maximale (s’) et de l’excursion systolique du plan annulaire tricuspide (TAPSE) ont été utilisées pour évaluer la fonction systolique du VD.
Résultats
Le groupe d’étude comprenait un total de 140 personnes avec un âge moyen de 57 ± 11 ans, 29 % du groupe étant des femmes. L’obésité, l’hypertension et le diabète sucré étaient les trois principales comorbidités. Près de 65 patients étaient en décubitus ventral au moment de la mesure échocardiographique. Le rapport PaO2/FiO2 était de 155 et les paramètres de VM suivaient de près les techniques de ventilation protectrice des poumons.
Le débit cardiaque était de 5,1 L/min, tandis que 86 % des patients avaient besoin de noradrénaline à une dose médiane de 0,05 g/kg/min pour maintenir leur pression artérielle moyenne au-dessus de 65 mmHg. La plupart des patients avaient des paramètres de perfusion normaux, y compris des taux de lactate de 1,7 mmol/L et un gradient Pv-aCO2 de 6. Selon les paramètres utilisés, 36 patients répondaient aux fluides et sept patients présentaient des signes d’élévation de la pression de remplissage du VG.
Par rapport aux patients ayant une dilatation du VD, les patients atteints de PPS présentaient une maladie pulmonaire plus grave, comme en témoignent une compliance réduite, une pression motrice plus élevée et la présence d’une acidose respiratoire liée à des scores APACHE II et SOFA plus élevés à l’admission. Comparativement aux patients atteints de TAPSE qui avaient une dilatation seule, les individus avec ACP avaient une fonction systolique VD significativement plus faible. Les patients ACP avaient également besoin de plus de norépinéphrine et avaient un volume d’éjection systolique plus faible et une fréquence cardiaque plus élevée, un temps de remplissage capillaire plus long, des niveaux de troponine plus élevés et des niveaux de lactate plus élevés liés à une prévalence plus élevée de dysfonctionnement systolique du VG.
Alors que 27 patients présentaient un dysfonctionnement VG ou VD, 82 patients présentaient des signes de dysfonctionnement diastolique, dont 66 patients de grade I, 16 de grade II et zéro de grade III. La dysfonction systolique VG et la dysfonction diastolique n’ont montré aucune association individuelle avec la mortalité. Quarante-quatre patients ont succombé, dont 40 sont décédés en soins intensifs. La mortalité en USI était plus élevée chez les patients ACP. Au cours du suivi d’un an, un seul patient est décédé. ACP et PaO2/FiO2 étaient des prédicteurs indépendants de décès selon l’analyse multivariée.
Les résultats de l’étude ont montré que les patients ventilés mécaniquement diagnostiqués avec le SDRA COVID-19 présentaient généralement une dilatation ventriculaire droite. Seulement 40 % des personnes atteintes de cœur pulmonaire aigu avaient une embolie pulmonaire concomitante, qui était également liée à une diminution de la fonction pulmonaire.
