Les femmes qui ont subi une chirurgie de perte de poids devraient attendre au moins deux ans avant d’essayer d’avoir un bébé, suggère une nouvelle étude présentée au Congrès européen sur l’obésité (ECO) à Maastricht, aux Pays-Bas (4-7 mai).
La chirurgie bariatrique est de plus en plus courante chez les femmes en âge de procréer et réduit le risque de complications liées à l’obésité, telles que la pré-éclampsie et le diabète gestationnel, pendant la grossesse.
Les femmes sont cependant plus susceptibles d’avoir un bébé de poids très insuffisant (petit pour l’âge gestationnel, SGA) après une chirurgie bariatrique.
Les nouveau-nés de petite taille pour l’âge gestationnel sont plus exposés à une série de problèmes, notamment l’hypothermie, l’hypoglycémie, les infections et l’asphyxie néonatale, que ceux de poids normal.
En conséquence, il est généralement conseillé aux femmes d’attendre au moins 12 mois après la chirurgie bariatrique avant d’essayer d’avoir un bébé. De nombreux pays européens, dont le Royaume-Uni, recommandent d’attendre deux ans après l’anneau gastrique et 12 mois après les autres types de chirurgie bariatrique.
L’intervalle optimal entre la chirurgie bariatrique et la conception (BSCI) n’a cependant pas été déterminé.
Pour en savoir plus, le Dr Ana Carreira et le Dr Bárbara Araújo, Département d’endocrinologie et métabolisme, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal et leurs collègues ont mené une étude rétrospective de 48 grossesses après chirurgie bariatrique.
Les femmes avaient 34,3 ans en moyenne à la conception et avaient un IMC moyen de 30,9.
Ils avaient subi les types de chirurgie bariatrique suivants : pontage gastrique (37,5 %), gastrectomie en manchon (35,4 %), anneau gastrique (22,9 %) et dérivation biliopancréatique (4,2 %).
14,6 % des bébés ont été conçus moins de 12 mois après la chirurgie bariatrique, 14,6 % 12 à 24 mois après la chirurgie et 70,8 % avaient un BSCI de plus de 24 mois.
Le poids moyen à la naissance était de 2980 g et 26,3 % des bébés étaient petits (définis dans cette étude comme étant plus petits que plus de 90 % des bébés nés au même nombre de semaines de grossesse).
Le délai entre la chirurgie bariatrique et la conception était significativement plus court chez les bébés SGA (23,1 mois contre 64,7 mois).
L’analyse a également révélé que plus une femme attendait pour tomber enceinte, moins elle avait de chances d’avoir un bébé SGA.
Chaque mois d’attente supplémentaire était associé à une diminution de 5 % du risque d’avoir un bébé SGA et à une augmentation de 4,2 g du poids à la naissance.
Le temps d’attente optimal était d’au moins 24,5 mois. Les femmes avec un BSCI de moins de 24,5 mois étaient 15 fois plus susceptibles d’avoir un bébé SGA que celles qui ont attendu plus longtemps pour concevoir.
Enfin, le risque d’avoir un bébé PAG était similaire pour différents types de chirurgie bariatrique.
Le Dr Araújo déclare : « L’intervalle entre la chirurgie bariatrique et la conception a un impact significatif sur le poids à la naissance, des intervalles plus courts étant associés à un risque plus élevé d’avoir un bébé de poids très insuffisant.
« Cela est probablement dû à la perte de poids rapide qui se produit après une chirurgie bariatrique, ce qui rend difficile pour la femme de prendre un poids adéquat pendant la grossesse. La perte de poids rapide peut également entraîner des carences nutritionnelles qui peuvent être nocives pour le bébé.
« Un intervalle plus long entre la chirurgie et la conception permet au poids et à l’état nutritionnel de la femme de se stabiliser. »
Nous recommandons aux femmes d’attendre au moins deux ans après une chirurgie bariatrique avant d’essayer de concevoir, quel que soit le type de chirurgie.
Bien qu’il soit possible d’ajuster légèrement cela sur une base individuelle, il est important que les femmes qui subissent une chirurgie bariatrique soient conscientes du risque de conception précoce et des avantages de retarder la grossesse. »
Dr Ana Carreira, Département d’endocrinologie et métabolisme, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
