La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) se propage maintenant depuis plus d’un an. Causé par le pathogène du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), son phénotype clinique reste très hétérogène.
La présentation de l’infection va de l’asymptomatique, par la toux sèche avec fièvre, l’anosmie / dysgueusie, à l’essoufflement avec syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (SDRA). Un nouveau document de recherche préimprimé publié sur le medRxiv* le serveur rend compte de la progression clinique de l’anosmie et de la dysgueusie, en particulier un an après l’infection.
Sommaire
Anosmie et dysgueusie dans COVID-19
Ces symptômes ont été reconnus comme étant non seulement courants mais, surtout, parmi les quelques symptômes spécifiques et fiables de l’infection par le SRAS-CoV-2. Deuxièmement, il a été rapporté que les altérations des sensations de l’odorat et du goût persistent même six mois après l’apparition des symptômes.
Cependant, dans certaines infections virales associées à l’anosmie, la guérison a été observée après un an ou même plus.
L’étude actuelle visait à examiner le taux réel de résolution de ces symptômes chez les patients atteints de COVID-19 qui présentaient des symptômes légers à modérés, en utilisant des données autodéclarées.
La détection des altérations de l’odeur / du goût est la plus sensible, en particulier lorsqu’elle est légère, aux tests psychophysiques. En effet, chez les personnes âgées, la prévalence de la réduction psychophysiquement déterminée de l’odorat chez les personnes qui ne déclarent aucune déficience est de 15%.
Cependant, le mode d’évaluation autodéclaré actuel des sensations à médiation chimique a l’avantage de fournir des résultats susceptibles d’être comparés à la perception de l’odorat et du goût pré-COVID-19.
Quels ont été les résultats?
Les chercheurs ont découvert que parmi une cohorte d’environ 270 patients présentant des symptômes légers à modérés, avec un âge médian de 48 ans, le délai médian de récupération, tel qu’évalué par un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) négatif, était de trois semaines.
Dans ce groupe, 70% ont signalé des altérations de l’odeur ou du goût au départ. Environ 37% avaient une anosmie ou une dysgueusie sévère. Des altérations autodéclarées de l’odeur et du goût se sont produites dans plus de 80%, 10% n’ayant qu’une altération de l’odeur et presque le même nombre uniquement une altération du goût.
Aucune caractéristique clinique ni aucune caractéristique sociodémographique n’a été trouvée en corrélation avec la prévalence ou la gravité de ces symptômes.
À 12 mois, environ un cinquième des 270 patients présentaient une altération du goût et / ou de l’odorat. Cela comprend 34 personnes atteintes des deux déficiences. Seuls quatre d’entre eux ont signalé une congestion nasale.
Près de 70% des 130 patients affectés au départ ont déclaré qu’ils avaient complètement retrouvé une odeur et un goût normaux. Un patient sur cinq a déclaré qu’il avait encore un goût / une odeur réduite, mais 9% ont déclaré que cela s’était aggravé ou était resté médiocre.
Ainsi, près d’un patient sur trois avec une fonction chimiosensorielle altérée au début de l’étude n’a pas réussi à le récupérer aux niveaux pré-COVID-19.
Les seuls facteurs de risque de perte ou d’altération persistante de l’odeur / du goût étaient une plus grande sévérité de l’anosmie / dysgueusie au départ et un temps plus long pour se remettre d’une infection par le SRAS-CoV-2, comme le montre un test PCR négatif. Le premier était associé à un risque triple d’altération persistante des fonctions chimiosensorielles à 12 mois et le second à un risque multiplié par deux.
Quel est l’impact sur les soins de santé?
L’étude actuelle est la première à fournir une estimation de la prévalence du dysfonctionnement chimiosensoriel persistant sous forme d’anosmie / dysgueusie, chez les patients atteints de COVID-19 atteints d’une maladie légère à modérée, après 12 mois d’infection.
Les résultats montrent qu’une minorité significative de patients continuent à avoir un mauvais sens de l’odorat après une infection par le SRAS-CoV-2. Cela risque de devenir un problème avec le temps, avec la forte prévalence de l’infection dans le premier monde.
L’impact correspondant sur le système de santé est susceptible d’être élevé, d’autant plus que ces patients ont signalé leurs symptômes chimiosensoriels, indiquant qu’ils étaient un sujet de préoccupation pour eux, ce qui a conduit à une consultation médicale.
La prévalence peut être plus élevée
La prévalence réelle de ces symptômes est probablement supérieure à celle rapportée dans cette étude, et les tests psychophysiques les plus sensibles donneront probablement des taux plus élevés. Cependant, la prévalence pertinente pour le domaine de la santé est la prévalence autodéclarée, car ces patients peuvent en conséquence connaître une qualité de vie réduite.
Deuxièmement, les tests psychophysiques peuvent détecter un dysfonctionnement chimiosensoriel non lié au COVID-19, même chez les personnes qui n’ont pas perçu leur déficience. Cela pourrait conduire à une estimation faussement gonflée.
Quelles sont les implications?
La forte prévalence de l’anosmie / dysgueusie persistante devrait inciter à une recherche plus sérieuse de traitements efficaces, en particulier ceux utilisés pour traiter l’anosmie post-virale due à d’autres causes. Dans un passé récent, les membres du groupe de travail clinique olfactif ont fortement recommandé l’utilisation de la formation olfactive dans l’anosmie post-virale due à de multiples infections, y compris l’infection par le SRAS-CoV-2.
Ces thérapies doivent être testées dans le cadre d’essais multicentriques et de nouveaux traitements devront peut-être être développés. De tels essais sont potentiellement rendus plus faciles par le grand nombre de participants possibles.
Les sujets des essais cliniques doivent être recrutés principalement parmi ceux ayant des antécédents d’altérations de l’odorat ou du goût plus sévères, car ces patients présentent un risque plus élevé de persistance des symptômes à un an. De telles études aideront également à comprendre si un traitement précoce peut réduire le risque de persistance.
L’association de symptômes persistants avec un temps plus long pour la résolution de la positivité de l’écouvillon pour l’acide nucléique viral par des tests PCR suggère également la possibilité d’une lésion continue des cellules de soutien de l’épithélium respiratoire nasal en raison de la persistance du virus dans le nez.
Les lésions chroniques des cellules de soutien qui en résultent provoquent une atteinte des neurones sensoriels olfactifs, conduisant à une anosmie persistante. Cependant, avec une réponse immunitaire élevée, l’élimination rapide du virus par le nez peut permettre à l’épithélium olfactif nasal de guérir avant que les neurones sensoriels ne soient perdus ou endommagés.
Malgré les limites de cette étude autodéclarée, y compris le doute quant à la capacité des patients à faire la distinction entre une altération du goût et une altération de l’odeur, cette étude indique le besoin urgent de travailler sur des traitements pour les symptômes post-COVID-19 liés à l’odorat et au goût. .
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé ou être traités comme des informations établies.
