L'une des principales causes de douleurs thoraciques est un blocage du flux sanguin dans les artères coronaires, les vaisseaux sanguins qui fournissent du sang oxygéné à notre muscle cardiaque pour lui permettre de battre. Selon la vitesse à laquelle le blocage se forme, il est étiqueté comme un blocage stable ou instable.
Des blocages instables se produisent rapidement lorsqu'une plaque athérosclérotique se rompt à l'intérieur de l'artère coronaire et qu'un caillot se forme au-dessus. Le caillot, ainsi que la plaque, peuvent entraver la circulation sanguine, priver le muscle cardiaque d'oxygène et entraîner une crise cardiaque. C'est ce qu'on appelle un syndrome coronarien aigu, et il nécessite souvent une procédure mini-invasive appelée cathétérisme cardiaque pour diagnostiquer le blocage et ensuite fournir des options pour le traiter.
Lorsque l'accumulation de plaque dans les artères coronaires se produit progressivement, la plupart des patients présentent peu ou pas de symptômes. À mesure que le blocage augmente avec le temps, les patients peuvent ressentir des douleurs thoraciques avec une activité qui disparaît généralement avec le repos. Lorsqu'un blocage provoque ce schéma prévisible de douleur thoracique, on parle de maladie coronarienne stable (CAD). Un cathétérisme cardiaque peut être nécessaire ou non pour gérer une CAD stable.
Sommaire
Tests de résistance
Un test de stress peut être utilisé pour déterminer la probabilité d'avoir un blocage de l'artère coronaire. L'objectif principal du test est de voir comment fonctionne votre cœur pendant l'activité physique. Parce que l'exercice rend votre pompe cardiaque plus difficile et plus rapide, un test d'effort peut révéler des problèmes de circulation sanguine dans les artères coronaires. Certains types de tests de stress peuvent même détecter la proportion d'ischémie cardiaque ou l'approvisionnement en sang insuffisant.
Un test de stress implique généralement de marcher sur un tapis roulant ou de faire du vélo stationnaire pendant que votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque, votre rythme cardiaque et vos symptômes sont étroitement surveillés. (Certains patients reçoivent des médicaments qui imitent les effets de l'exercice parce qu'ils ne peuvent pas exercer.) Selon le type de test de stress, certains patients reçoivent un traceur radioactif pour aider à créer une image de la façon dont le sang atteint les différentes parties de leur muscle cardiaque, à la fois pendant l'exercice et au repos, pour détecter l'ischémie. Si le test de stress est anormal, les patients peuvent avoir besoin d'un cathétérisme cardiaque pour confirmer la présence d'éventuels blocages, et peut-être même en subir un traitement invasif.
Qu'est-ce que le cathétérisme cardiaque?
Le cathétérisme cardiaque est une procédure de diagnostic qui consiste à prendre un long tube mince appelé cathéter et à l'enfiler dans une artère du bras ou de la jambe pour atteindre les artères coronaires. Les artères coronaires sont ensuite injectées avec un colorant de contraste pour rechercher les blocages.
Selon l'emplacement et la gravité, les blocages peuvent être traités avec des médicaments seuls; avec angioplastie plus pose de stent (expansion d'un ballon situé à l'extrémité du cathéter pour ouvrir le blocage et mise en place d'un stent), ce qui peut être fait pendant la procédure de cathétérisme cardiaque; ou avec une chirurgie à cœur ouvert pour réacheminer le sang autour du blocage (pontage aortocoronarien, ou pontage coronarien).
Des études ont montré que le cathétérisme cardiaque, suivi d'une angioplastie et d'un stenting ou CABG, peut améliorer la survie et diminuer les crises cardiaques chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus. Mais quels sont les avantages du cathétérisme cardiaque en CAD stable?
Cathétérisme cardiaque ou médicaments uniquement pour traiter une CAD stable?
Un essai plus ancien, connu sous le nom d'essai COURAGE, a révélé que chez les patients atteints de CAD stable, le stenting et le traitement médicamenteux ne réduisaient pas le risque de décès, de crise cardiaque ou d'autres événements cardiovasculaires majeurs par rapport au traitement médicamenteux seul. Cependant, l'endoprothèse a permis de soulager les symptômes beaucoup plus rapidement que la thérapie médicamenteuse seule.
Plus récemment, l'essai ISCHEMIA, publié dans le New England Journal of Medicine, ont examiné un sous-ensemble de patients CAD stables présentant une ischémie modérée à sévère lors de tests de stress. Les chercheurs ont comparé les résultats chez les patients qui ont subi une catherisation cardiaque, ainsi qu'une angioplastie avec stenting ou CABG lorsque cela était possible, ainsi que des médicaments, à des patients qui ont reçu un traitement médicamenteux seul. L'étude a révélé qu'il n'y avait aucune différence entre les deux groupes dans le critère d'évaluation principal (une combinaison de décès dus à des causes cardiovasculaires, de crise cardiaque, de réanimation cardiaque ou d'hospitalisations pour une douleur thoracique instable ou une insuffisance cardiaque).
L'essai ISCHEMIA a révélé qu'il y avait une petite augmentation des crises cardiaques procédurales (dommages au muscle cardiaque causés par une interruption du flux sanguin vers le cœur pendant la procédure) chez les patients ayant subi un cathétérisme cardiaque. Mais il y a eu une augmentation encore plus importante des crises cardiaques spontanées chez les patients qui n'ont pas subi de cathétérisme cardiaque. L'étude a également révélé que les patients qui avaient subi un cathétérisme cardiaque avaient plus de soulagement des symptômes que la thérapie médicamenteuse seule.
L'essentiel
L'essai ISCHEMIA n'a pas montré un avantage absolu du cathétérisme cardiaque (avec l'angioplastie avec stenting ou CABG si possible, plus les médicaments), par rapport aux médicaments seuls. En conséquence, les directives de traitement continuent de recommander que tous les patients avec CAD stable devraient d'abord voir leurs médicaments augmentés à des doses maximales tolérées. Cependant, un cathétérisme cardiaque serait très approprié si ces patients continuent à présenter des symptômes inacceptables, une mauvaise tolérance à leur traitement médicamenteux, ou les deux.
Suis moi sur Twitter @DrDarshanDoshi
