Les chercheurs de l'Université de Nagoya et leurs collaborateurs ont découvert que la chirurgie laparoscopique mini-invasive réduit considérablement la perte de sang et améliore la guérison de la jaunisse par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle pour traiter l'atrésie biliaire, une maladie hépatique grave chez les nouveau-nés. L'étude, publiée dans Chirurgie hépatobiliaire et nutritionont également constaté qu'une corticothérapie à haute dose après une intervention chirurgicale n'améliore pas nécessairement les résultats du traitement de cette affection.
L'atrésie des voies biliaires touche 1 nouveau-né sur 15 000 et constitue la principale cause de transplantation hépatique chez l'enfant. Cela se produit lorsque les voies biliaires sont bloquées ou ne se développent pas correctement, ce qui empêche une fonction hépatique efficace et entraîne des dommages progressifs. La cause de ce blocage est inconnue et la chirurgie est généralement pratiquée dans les deux à trois premiers mois suivant la naissance, lorsque la maladie est diagnostiquée.
La chirurgie traditionnelle implique une grande incision abdominale pour un accès direct et constitue le traitement standard éprouvé depuis des décennies. La méthode laparoscopique la plus récente utilise plusieurs petites incisions et une petite caméra pour guider l'intervention chirurgicale, offrant des avantages tels que moins de dommages tissulaires et des incisions plus petites. Les deux méthodes créent de nouvelles voies permettant à la bile de s'écouler du foie lorsque les voies biliaires sont bloquées par une atrésie biliaire.
Les chercheurs ont analysé les données de 356 enfants opérés vers l’âge de deux mois, suivant leurs résultats sur une moyenne de 13 ans. Les résultats ont montré que la chirurgie laparoscopique réduisait la perte de sang de 68 %. De plus, davantage de patients ont vu leurs symptômes de jaunisse disparaître après une chirurgie laparoscopique (81 %) par rapport à une chirurgie ouverte (64 %). La jaunisse, la décoloration jaunâtre de la peau et des yeux, est causée par l’accumulation de bilirubine, un déchet que le foie élimine normalement de l’organisme.
Les patients qui ne se sont pas remis de la jaunisse après la chirurgie ont généralement reçu une corticothérapie supplémentaire, ce qui a entraîné des doses plus élevées pour les enfants qui ne répondaient pas bien au traitement. S'appuyant sur 22 années de données, les chercheurs ont découvert que les enfants recevant une corticothérapie postopératoire supérieure à 90 mg/kg étaient 70 % plus susceptibles d'avoir besoin d'une greffe du foie.
La thérapie aux stéroïdes est couramment utilisée comme soins postopératoires dans de nombreux centres pédiatriques du monde entier pour réduire l'inflammation et aider le foie à produire de la bile, bien que les protocoles varient considérablement d'un établissement à l'autre. Nos résultats suggèrent que même si la thérapie aux stéroïdes elle-même peut apporter certains avantages, l’augmentation de la dose au-delà d’un certain point n’améliore pas nécessairement les résultats. »
Dr Yoichi Nakagawa, auteur principal, École supérieure de médecine, Université de Nagoya
Cinquante pour cent des enfants opérés pour une atrésie des voies biliaires auront éventuellement besoin d'une greffe du foie malgré l'intervention. La chirurgie n’est donc pas un remède mais plutôt un traitement qui peut retarder le besoin d’une greffe et permettre aux enfants de conserver leur propre foie le plus longtemps possible. Bien que la chirurgie laparoscopique dure environ une heure de plus, les séjours à l'hôpital et la survie hépatique à long terme restent les mêmes pour les deux types de chirurgie.
L'étude représente l'analyse à long terme la plus détaillée des méthodes chirurgicales pour cette maladie. Il dissipe l'incertitude quant à l'efficacité à long terme de la chirurgie laparoscopique, confirmant que les patients bénéficient des avantages d'une chirurgie mini-invasive, sans perte de sang, d'une meilleure élimination de la jaunisse et d'incisions plus petites, sans compromettre les taux de réussite.
