Seuls 76 % des patients victimes d’une crise cardiaque dont la dyspnée ou la fatigue sont le principal symptôme sont en vie à un an, contre 94 % de ceux dont la douleur thoracique est la caractéristique prédominante. C’est le résultat d’une recherche présentée aujourd’hui à ESC Acute CardioVascular Care 2022, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie (ESC).
La dyspnée et la fatigue extrême étaient des symptômes de crise cardiaque plus fréquents chez les femmes, les personnes âgées et les patients souffrant d’autres affections telles que l’hypertension artérielle, le diabète, les maladies rénales et les maladies pulmonaires. Bien que notre étude n’ait pas montré que ces symptômes entraînaient de moins bons résultats, ils étaient des signes avant-coureurs d’un risque accru. »
Dr Paulo Medeiros, auteur de l’étude, hôpital de Braga, Portugal
La douleur thoracique est la présentation caractéristique de l’infarctus du myocarde, mais d’autres plaintes telles que l’essoufflement, les douleurs abdominales hautes ou cervicales, ou la perte de conscience transitoire (perte de connaissance) peuvent être la raison de se rendre au service des urgences. Cette étude a examiné quels patients ont tendance à présenter des plaintes atypiques et si ces symptômes entraînent les mêmes conséquences que les douleurs thoraciques.
L’étude s’est concentrée sur l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), un type de crise cardiaque dans lequel une artère irriguant le sang vers le cœur est partiellement obstruée. Les chercheurs ont utilisé les données du registre portugais des syndromes coronariens aigus. L’étude a inclus 4 726 patients âgés de 18 ans et plus admis avec un NSTEMI entre octobre 2010 et septembre 2019.
L’âge moyen des participants à l’étude était de 68 ans et 71 % étaient des hommes. Les patients ont été divisés en trois groupes selon leur principal symptôme lors de la présentation. La douleur thoracique était le symptôme le plus fréquent (4 313 patients ; 91 %), suivie de la dyspnée/fatigue (332 patients ; 7 %) et de la syncope (81 patients ; 2 %).
Les patients atteints de dyspnée/fatigue étaient significativement plus âgés que ceux des deux autres groupes, avec un âge moyen de 75 ans contre 68 ans dans le groupe douleur thoracique et 74 ans dans le groupe syncope. Les patients souffrant de dyspnée/fatigue étaient également plus souvent des femmes (42 %) que les patients présentant des douleurs thoraciques comme principal symptôme (29 % de femmes) ou une syncope (37 % de femmes). Comparativement aux deux autres groupes, les patients dont la dyspnée/fatigue était leur principal symptôme étaient plus susceptibles de souffrir d’hypertension artérielle, de diabète, de maladie rénale chronique et de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
Les chercheurs ont comparé les taux de survie entre les trois groupes à un an. Un an après l’infarctus, 76 % des patients du groupe Dyspnée/fatigue étaient vivants contre 94 % du groupe douleur thoracique et 92 % du groupe syncope. Au cours de l’année suivant leur crise cardiaque, 76 % des patients du groupe Dyspnée/fatigue ont évité d’être hospitalisés pour une raison cardiovasculaire contre 85 % du groupe douleur thoracique et 83 % du groupe syncope.
Le Dr Medeiros a déclaré: « Les patients présentant un essoufflement ou de la fatigue avaient un pronostic pire que ceux souffrant de douleurs thoraciques. Ils étaient moins susceptibles d’être en vie un an après leur crise cardiaque et également moins susceptibles de rester hors de l’hôpital pour des problèmes cardiaques pendant cette période de 12 mois. »
Les chercheurs ont ensuite mené une analyse multivariée pour évaluer si la douleur thoracique, la dyspnée/fatigue ou la syncope étaient des prédicteurs indépendants de la survie à un an. L’analyse a été ajustée en fonction de l’âge, de la BPCO, de la fibrillation auriculaire, de la fraction d’éjection ventriculaire gauche, des saignements majeurs et de la tachycardie ventriculaire. Aucun des symptômes n’a émergé comme prédicteur indépendant.
Le Dr Medeiros a expliqué: « L’essoufflement était plus fréquent chez les patients décédés au cours de l’année suivant leur crise cardiaque. Cependant, lorsque l’on considère toutes les variables étudiées, le type de symptôme présenté n’était pas un prédicteur indépendant de la mortalité, ce qui signifie que nous ne peut pas affirmer spécifiquement que l’essoufflement était la raison du pire résultat. Une survie plus faible peut être due à d’autres facteurs chez ces patients, tels qu’une fonction de pompe cardiaque réduite.
Il a conclu : « Cette étude met en évidence la nécessité d’envisager un diagnostic d’infarctus du myocarde même lorsque la plainte principale n’est pas une douleur thoracique. le symptôme classique de crise cardiaque de douleur, de pression ou de lourdeur thoracique irradiant vers un ou les deux bras, le cou ou la mâchoire, les personnes doivent consulter un médecin d’urgence si elles souffrent d’essoufflement prolongé.
