Les femmes sont moins susceptibles de recevoir un traitement salvateur pour un choc cardiogénique que les hommes, selon une étude présentée aujourd’hui à ESC Acute CardioVascular Care 2022, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie (ESC).
Les femmes et les hommes de notre étude présentaient des caractéristiques cliniques similaires lorsqu’ils développaient un choc cardiogénique après une crise cardiaque. Il s’agissait d’une étude rétrospective, il est donc difficile de savoir pourquoi les cliniciens ont pris certaines décisions thérapeutiques. Mais les découvertes indiquent qu’une plus grande conscience parmi des professionnels de santé que les femmes ont des crises cardiaques et peuvent développer le choc cardiogénique pourrait être une étape vers le management et les résultats équitables.
Dr Sarah Holle, auteur de l’étude, Hôpital universitaire de Copenhague, Rigshospitalet, Danemark
Le choc cardiogénique est une affection potentiellement mortelle dans laquelle le cœur ne parvient soudainement pas à pomper suffisamment de sang pour fournir suffisamment d’oxygène aux organes du corps. Elle est généralement causée par une grosse crise cardiaque. On estime que jusqu’à 10 % des patients souffrant de crises cardiaques affectant une grande partie du cœur développent également un choc cardiogénique. Seulement la moitié des patients qui subissent un choc cardiogénique survivront.
Le but de cette étude était d’étudier les différences de traitement et de survie entre les femmes et les hommes ayant subi une crise cardiaque et un choc cardiogénique.
L’étude a inclus tous les adultes consécutifs admis entre 2010 et 2017 dans deux centres hautement spécialisés fournissant des soins de choc cardiogénique aux deux tiers de la population danoise. Les données sur les caractéristiques des patients, le traitement et la mortalité à 30 jours ont été extraites des dossiers médicaux. Les données sur la mortalité à long terme ont été obtenues auprès du registre national danois des patients.
Au total, 1 716 patients victimes d’une crise cardiaque avec choc cardiogénique ont participé à l’étude, dont 438 (26 %) étaient des femmes. L’âge moyen des femmes était de 71 ans contre 66 ans pour les hommes. Les caractéristiques des patients étaient similaires entre les sexes, à l’exception de l’hypertension et de la maladie pulmonaire obstructive chronique qui étaient plus fréquentes chez les femmes. Les femmes étaient significativement plus susceptibles que les hommes d’être initialement admises dans un hôpital local (41 % de femmes contre 30 % d’hommes), tandis que beaucoup plus d’hommes présentaient un arrêt cardiaque hors de l’hôpital (25 % de femmes contre 48 % d’hommes).
Lors du choc, les femmes et les hommes présentaient des paramètres cliniques comparables tels que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le lactate plasmatique (un marqueur des niveaux d’oxygène dans les organes) et la fraction d’éjection ventriculaire gauche (fonction de pompe cardiaque).
En ce qui concerne les traitements, des proportions significativement plus faibles de femmes ont reçu une assistance circulatoire mécanique (19 % de femmes contre 26 % d’hommes), des procédures mini-invasives ou chirurgicales pour rétablir le flux sanguin dans les artères bloquées (83 % de femmes contre 88 % d’hommes) et une ventilation mécanique (67 % femmes contre 82 % d’hommes). Les femmes étaient significativement moins susceptibles que les hommes de survivre à court et à long terme. 30 jours après l’événement cardiaque, seulement 38 % des femmes étaient en vie contre 50 % des hommes. À 8,5 ans, 27 % des femmes étaient en vie contre 39 % des hommes.
Les chercheurs ont effectué une analyse multivariée pour déterminer si le sexe était indépendamment associé à chaque thérapie et à la mortalité. L’analyse a été ajustée en fonction de l’âge et de l’arrêt cardiaque hors hôpital lors de la présentation, car les deux facteurs affectent les résultats chez les patients victimes d’une crise cardiaque avec choc cardiogénique et sont connus pour différer entre les femmes et les hommes atteints de la maladie. L’analyse a révélé que le sexe féminin était indépendamment associé à une utilisation moindre de l’assistance circulatoire mécanique et à une pire survie à court et à long terme.
Le Dr Holle a déclaré: « Il existe de plus en plus de preuves que les femmes souffrant de problèmes cardiaques aigus sont plus susceptibles que les hommes d’avoir des symptômes non spécifiques tels que l’essoufflement, les nausées, les vomissements, la toux, la fatigue et les douleurs dans le dos, la mâchoire ou le cou. Cela pourrait être l’une des raisons pour lesquelles plus de femmes que d’hommes dans notre étude ont été initialement admises dans un hôpital local plutôt que spécialisé. Une meilleure reconnaissance que les femmes peuvent avoir des symptômes autres que des douleurs thoraciques pourrait minimiser les retards de diagnostic et de traitement et potentiellement améliorer le pronostic. «
Le Dr Holle a conclu : « Les directives de traitement sont basées sur des études qui ont principalement recruté des hommes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les femmes et les hommes souffrant de choc cardiogénique pourraient bénéficier de différentes interventions. »
