Les personnes subissant un traitement d'hémodialyse pour l'insuffisance rénale ressentent souvent une douleur chronique liée à leur état, mais il peut être difficile à gérer avec les médicaments opioïdes et d'autres traitements conventionnels.
Une nouvelle étude publiée dans JAMA Internal Medicine révèle que l'offre de la formation des compétences en adaptation de douleur (PCST) à l'offre de ces patients (PCST) a considérablement réduit leurs souffrances et amélioré leur qualité de vie.
Cette étude a démontré qu'il y avait un petit et significatif à l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) dans la population de patients sous hémodialyse souffrant de douleur chronique.
Mark Unruh, MD, président, Département de médecine interne de l'UNM
« Ceci est particulièrement important pour ces patients, car les choix thérapeutiques pour la gestion de la douleur sont limités et l'utilisation d'opioïdes s'est avérée être associée à de mauvais résultats dans ce groupe. »
L'étude contrôlée randomisée a inscrit 643 participants de 16 centres médicaux et 103 cliniques de dialyse dans le Consortium Hope, une étude multi-sites en cours explorant de nouveaux traitements pour les patients dialysés.
Vingt-deux Nouveaux-Mexicains – dont beaucoup amérindiens – ont participé à la branche de l'UNM de l'étude, a déclaré Unruh.
« Le Nouveau-Mexique a joué un rôle important dans le procès », a-t-il déclaré. « Nous avons été le principal Core de mesure des résultats des résultats et le Nouveau-Mexique avait un supplément à recruter dans les cliniques rurales en mettant l'accent sur nos populations sous-représentées. »
Plusieurs facteurs contribuent probablement à la douleur liée à la dialyse. Les patients ont tendance à être plus âgés et à vivre avec l'arthrite, le diabète, la neuropathie périphérique et les maux de dos, a-t-il déclaré.
« La dialyse en elle-même peut contribuer, directement ou indirectement, comme avoir des toxines urémiques dans votre circulation sanguine », a déclaré Unruh. « Le processus d'aller à la dialyse et d'avoir une aiguille coincée dans votre bras peut être difficile pour certaines personnes. »
Les médecins sont confrontés à des défis dans le traitement de la douleur liée à la dialyse parce que les patients souffrent d'insuffisance rénale. « Nous détestons en quelque sorte utiliser des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, et en général, nous évitons les opioïdes », a-t-il déclaré. « Certains opioïdes sont meilleurs que d'autres, mais beaucoup d'entre eux sont éliminés en partie des reins. Vous avez en quelque sorte les mains liées. »
La moitié des participants à l'étude ont été assignés au hasard pour recevoir l'intervention du PCST, tandis que l'autre a été affecté pour recevoir des soins habituels. Le PCST était composé de séances de coaching de 45 minutes par des conseillers livrés par téléphone ou vidéo pendant 12 semaines, suivis de 12 semaines supplémentaires de séances de réponse vocale interactives automatisées quotidiennes pour suivre les progrès des participants.
Le contenu comprenait des modules traitant de l'anxiété liée à la douleur, du stress et des difficultés de sommeil ainsi que la TCC, la pleine conscience, l'éducation à la douleur, la formation expérientielle, dans l'objectif primordial d'améliorer l'auto-efficacité pour appliquer les compétences d'adaptation acquises.
« C'est comme une recette avec 12 composants », a déclaré Unruh. « Vous parlez de stratégies et concentrez-vous sur le recadrage et la limitation de la catastrophisation. Vous ferez une méditation de pleine conscience, puis vous parlerez de l'adresser, de l'anxiété et de la dépression et des stratégies pour éviter le recul. »
L'étude a révélé que les patients qui ont subi l'intervention du PCST ont montré des améliorations modestes dans la mesure dans laquelle la douleur a interféré avec leurs activités quotidiennes, a-t-il déclaré. « La pertinence serait que, si je vois quelqu'un dans une clinique souffrant de douleur chronique, plutôt que de prescrire un opioïde, je pourrais les référer à un psychologue qui pratique la TCC, et ils pourraient en quelque sorte l'adopter. »
L'étude est un exemple de la façon dont la recherche peut entraîner des améliorations des soins cliniques, a déclaré Unruh. « C'est formidable de voir ces résultats sous presse et d'offrir des alternatives autres que les opioïdes à nos patients sous dialyse pour le traitement de la douleur chronique. »
