Les lignes directrices actuelles recommandent d’arrêter le dépistage du cancer du col à 65 ans, mais les femmes de plus de 65 ans représentent plus d’un nouveau diagnostic de cancer du col sur cinq et sont deux fois plus susceptibles de mourir après un diagnostic de cancer du col que les femmes plus jeunes. Une nouvelle recherche du Boston Medical Center a révélé que moins d’une femme sur trois âgée de 64 à 66 ans répondait aux critères d’interruption du dépistage du cancer du col de l’utérus tout en examinant des patientes bénéficiant à la fois d’une assurance privée et d’un hôpital avec filet de sécurité. Publié dans Oncologie gynécologique, les chercheurs ont découvert que même parmi les femmes bénéficiant d’une couverture d’assurance continue de 10 ans, 41,5% n’étaient pas éligibles pour mettre fin au dépistage et la plupart des femmes n’avaient pas bénéficié d’un dépistage adéquat au cours des dix années précédant cette importante décision de dépistage.
La majorité des femmes âgées de 65 ans et plus peuvent être à risque de cancer du col de l’utérus en raison d’un dépistage inadéquat ou de conditions préexistantes à haut risque. Les résultats de l’étude montrent que jusqu’à 20 pour cent des femmes ont signalé un problème médical ou des antécédents d’anomalies de dépistage qui rendent ce dépistage nécessaire au-delà de 65 ans. Cela met en évidence la nécessité d’éduquer les patientes et les prestataires de soins de santé sur l’importance d’assurer un dépistage adéquat du cancer du col de l’utérus. entre 55 et 65 ans, ainsi que sur les affections à haut risque qui nécessitent un dépistage au-delà de 65 ans. Lorsque les données sont ajustées pour les hystérectomies des patientes, l’incidence du cancer du col de l’utérus est la plus élevée chez les femmes âgées de 65 à 69 ans et reste élevée jusqu’à l’âge de 85 ans.
Les prestataires doivent être conscients que le cancer du col de l’utérus est un problème croissant chez les femmes de 65 ans et plus et qu’il est évitable. Il est impératif que les prestataires s’assurent de manière proactive que leurs patientes reçoivent un dépistage adéquat entre 55 et 65 ans afin de réduire les cancers évitables chez les femmes de plus de 65 ans et de s’assurer que leurs patientes subissent un dépistage adéquat pour pouvoir quitter le dépistage en toute sécurité, si leurs antécédents médicaux sont admissibles. »
Rebecca Perkins, MD, MPH, médecin en obstétrique et gynécologie chez BMC
Les données de l’étude comprenaient 590 901 femmes âgées de 64 ans avec une assurance parrainée par l’employeur inscrites dans la base de données nationale Truven MarketScan entre 2016 et 2018, et 1544 femmes âgées de 64 à 66 ans recevant des soins primaires dans un centre de santé du filet de sécurité en 2019, identifiées grâce à un dossier de santé électronique. mettre en doute. L’éligibilité à la sortie du dépistage a été déterminée à l’aide des lignes directrices actuelles qui incluent : aucune preuve de cancer du col de l’utérus ou de séropositivité, aucune preuve de pré-cancer du col de l’utérus au cours des 25 dernières années et la preuve d’une hystérectomie avec ablation du col de l’utérus ou remplissant les critères de sortie de sélection. Les critères de sortie sont définis comme deux tests de dépistage du virus du papillome humain (VPH) ou co-tests VPH plus Pap ou trois tests Pap au cours des 10 dernières années sans preuve d’un résultat anormal (le dépistage avec test VPH ou co-test VPH/Pap fournit plus une assurance à long terme contre le développement du cancer que le test Pap seul).
Les données provenant à la fois de la base de données hospitalière du filet de sécurité et de la base de données nationale des réclamations ont indiqué que moins de la moitié des femmes âgées de 64 à 66 ans disposaient d’une documentation de dépistage suffisant pour remplir les critères de sortie. Les lignes directrices précisent que les patients présentant une immunosuppression, des antécédents de résultats anormaux ou un précancer du col de l’utérus ou un cancer doivent continuer le dépistage. Les critères actuels de sortie du dépistage sont complexes et nécessitent un examen détaillé d’au moins dix ans de documentation du dossier médical, ce qui peut créer des obstacles à l’application des lignes directrices à la pratique clinique.
« Aucun patient ne devrait interrompre le dépistage uniquement en fonction de son âge sans que son fournisseur de soins de santé n’ait effectué un examen approfondi de son dossier médical », déclare Perkins, également professeur agrégé d’obstétrique et de gynécologie à la faculté de médecine de l’Université de Boston. « Un meilleur dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes de 55 ans et plus peut réduire les taux de cancer et la mortalité chez les femmes de 65 ans et plus. »
Les solutions possibles pour améliorer ces taux comprennent une visite de prévention du cancer financée par Medicare où la nécessité d’un dépistage du cancer du col de l’utérus est examinée, et l’optimisation des dossiers médicaux électroniques pour inciter à revoir les critères de dépistage du cancer du col de l’utérus avant l’arrêt du dépistage d’une patiente.
La source:
Référence de la revue :
Mills, JM, et al. (2021) Eligibilité à la sortie du dépistage du cancer du col de l’utérus : comparaison d’une cohorte nationale et d’un filet de sécurité. Oncologie gynécologique. doi.org/10.1016/j.ygyno.2021.05.035.
