Même une perte auditive légère prédisait des modifications cérébrales accélérées et un risque accru de démence, les effets les plus marqués étant observés chez les adultes génétiquement vulnérables.
Étude : Perte auditive, structure cérébrale, cognition et risque de démence dans l’étude Framingham Heart. Crédit d'image : Alphavecteur/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont étudié les associations entre la perte auditive et la fonction cognitive, les modifications de la structure cérébrale et la démence.
La perte auditive liée à l'âge est devenue de plus en plus répandue à mesure que la population vieillit dans le monde entier, et elle peut constituer un facteur de risque modifiable de démence et de déclin cognitif.
La prévalence mondiale de la perte auditive se situe entre 29 pour cent et 47 pour cent chez les personnes âgées de 65 ans et plus.
Plusieurs études ont trouvé des associations entre la perte auditive et une fonction cognitive plus faible, tandis que d'autres l'ont associée à des volumes cérébraux plus petits ou au risque de démence.
Sommaire
Étude cardiaque de Framingham utilisée pour évaluer les résultats cérébraux et cognitifs
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié les associations entre la perte auditive et un large éventail de conséquences liées au cerveau et à la démence incidente.
L’équipe a utilisé les données de la Framingham Heart Study (FHS), une étude de cohorte prospective sur trois générations. La cohorte d'étude sur la progéniture FHS (deuxième génération) a recruté 5 124 individus en 1971 qui ont été étudiés une fois tous les quatre ans sur 10 cycles.
Deux échantillons partiellement chevauchants ont été dérivés de participants ayant terminé le sixième cycle (1995 à 1998) et une évaluation auditive.
L'échantillon 1 comprenait des participants ayant subi une évaluation cognitive et une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale aux septième et huitième cycles d'examen.
L'échantillon 2 comprenait des personnes âgées de 60 ans ou plus qui ont été suivies pour une analyse incidente de démence.
Évaluations auditives détaillées et classifications basées sur l'audiométrie
Un questionnaire a été administré pour recueillir des informations sur la perte auditive subjective, les traumatismes crâniens, l'otospongiose, les acouphènes, la maladie de Ménière, les étourdissements, les antécédents familiaux de perte auditive, l'utilisation de médicaments ototoxiques, l'exposition au bruit et l'utilisation d'appareils auditifs. Un audiologiste a effectué des tests de seuil de tonalité pure.
La perte auditive a été analysée séparément pour chaque oreille à l'aide de moyennes tonales (PTA) à 0,5, 1, 2 et 4 kHz.
Tests neuropsychologiques et mesures IRM de la structure cérébrale
Les performances cognitives et le déclin ont été évalués à l'aide d'une batterie de tests neuropsychologiques validés. Des images IRM cérébrales pondérées en T1 ont été obtenues et les mesures suivantes ont été quantifiées : volume hippocampique (VPH), volume cérébral total (TCBV) et volume d'hyperintensité de la substance blanche (WMHV). Les évolutions de ces mesures entre le septième et le huitième cycle d'examens ont été calculées.
Modèles statistiques évaluant le risque de démence et les modifications cérébrales
L'incidence de la démence toutes causes confondues et de la démence d'Alzheimer a été examinée dans l'échantillon 2. Des régressions linéaires multivariables ont été réalisées pour évaluer les associations entre les catégories de PTA et de perte auditive (perte auditive nulle, légère, légère ou au moins modérée) avec les mesures neuropsychologiques, TCBV, WMHV et HPV, en ajustant l'âge, le sexe, l'éducation, la taille de la tête et le temps entre l'évaluation auditive et l'évaluation neuropsychologique ou l'IRM de base.
Les associations longitudinales des catégories de PTA et de perte auditive avec l'incident toutes causes confondues et la démence d'Alzheimer ont été évaluées à l'aide de régressions à risques proportionnels de Cox, ajustées en fonction de l'âge, de l'éducation, du sexe et du statut de porteur de l'apolipoprotéine E (APOE) ε4.
Des analyses supplémentaires ajustées au mode de vie et aux covariables vasculaires, notamment le diabète de type 2, la tension artérielle systolique et le tabagisme.
Les auteurs ont également examiné si l’ajout de la perte auditive à un modèle de base du risque de démence améliorait légèrement la précision des prédictions.
Perte auditive associée à la progression du WMH et au déclin des dirigeants
L'échantillon 1 pour l'IRM et les analyses cognitives comprenait 1 656 participants (âge moyen 58,1 ans). L'échantillon 2 comprenait 935 individus (âge moyen 67,6 ans). Les hommes présentaient une perte auditive plus importante que les femmes et la proportion d’audition normale diminuait avec l’âge.
L’équipe a découvert une association linéaire entre des seuils plus élevés de PTA et des augmentations plus importantes du WMHV, ainsi qu’un déclin plus important de la fonction exécutive. En revanche, la mémoire et la cognition globale n’ont montré aucune association significative avec la perte auditive.
Le WMHV a augmenté davantage chez les personnes ayant au moins une légère perte auditive que chez celles ayant une audition normale. Les personnes présentant au moins une perte auditive légère présentaient un TCBV plus faible au départ et un déclin plus important de la fonction exécutive. L'ajustement des facteurs vasculaires et du mode de vie n'a pas modifié ces résultats.
La perte auditive subjective était également associée à une fonction exécutive plus faible et à un WMHV plus élevé, même lorsque l'audiométrie n'indiquait pas de perte auditive modérée ou pire, ce qui suggère que l'auto-évaluation fournit des informations complémentaires.
Le risque de démence est élevé chez les personnes présentant même une légère perte auditive
Au cours d'un suivi de 15 ans, 12,7 pour cent de l'échantillon 2 ont développé une démence (77 pour cent de démence d'Alzheimer). Les personnes ayant au moins une légère perte auditive présentaient un risque significativement plus élevé de démence que celles ayant une audition normale (rapport de risque 1,71, IC 1,01-2,90).
Le risque de démence était significativement plus élevé chez les porteurs d’APOE ε4 présentant une perte auditive légère que chez ceux ayant une audition normale, suggérant une interaction gène-environnement. La perte auditive subjective était également associée à un risque plus élevé de démence chez les porteurs de ε4.
Les participants ayant au moins une légère perte auditive et n’utilisant pas d’appareils auditifs présentaient un risque de démence plus élevé, tandis que les utilisateurs d’appareils auditifs présentaient une augmentation plus faible et non significative.
Les analyses exploratoires du sexe ont montré une diminution du TCBV chez les hommes et une progression plus rapide du WMHV chez les femmes. L’ajout de la perte auditive aux modèles de prédiction de la démence a légèrement amélioré les mesures de discrimination des risques telles que l’indice de reclassement net et l’indice de discrimination intégré.
La perte auditive comme marqueur potentiel de la susceptibilité à la démence
Dans l’ensemble, la perte auditive objective était associée à une augmentation significative du risque de démence, les analyses catégoriques montrant un risque 71 % plus élevé pour les personnes présentant au moins une légère perte auditive.
Le risque de démence était nettement plus élevé chez les porteurs d’APOE ε4 souffrant de perte auditive que chez ceux ayant une audition normale. La perte auditive était associée à un déclin exécutif accéléré, à un volume cérébral inférieur et à une accumulation plus rapide d’anomalies de la substance blanche, mais pas à un déclin de la mémoire ou de la cognition globale.
Les résultats suggèrent que les tests auditifs pourraient aider à identifier les personnes présentant un risque accru de démence. Cependant, l'interaction APOE ε4 nécessite une réplication en raison de la petite taille des sous-groupes et de la précision modeste des estimations.
Dans l’ensemble, la perte auditive doit être considérée comme un marqueur potentiel d’une susceptibilité accrue à la démence, plutôt que comme une preuve de causalité, compte tenu de la conception observationnelle, des comparaisons multiples et des différences d’imagerie entre les vagues d’étude.
