Le prédiabète est une maladie qui précède le diabète de type 2 et augmente le risque de crise cardiaque, de maladies rénales et oculaires ainsi que de plusieurs types de cancer. Il n’existe actuellement aucun traitement médicamenteux approuvé pour le prédiabète. Des scientifiques du Centre allemand de recherche sur le diabète (DZD) montrent désormais comment et par quels mécanismes le prédiabète peut être amené en rémission, c’est-à-dire dans un état dans lequel la glycémie revient à la normale. L’étude multicentrique du DZD montre également que la rémission du prédiabète protège contre le diabète de type 2 et est associée à une meilleure fonction rénale et vasculaire à long terme. Il est intéressant de noter que les mécanismes sous-jacents sont différents de ceux de la rémission du diabète de type 2, rapportent les chercheurs dans The Lancet Diabète et endocrinologie.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 courent un risque accru de crise cardiaque, de maladie rénale et d’accident vasculaire cérébral, ainsi qu’un risque de mortalité plus élevé. Il y a encore quelques années, on pensait que le diabète de type 2 était irréversible. Nous savons désormais que le diabète de type 2 peut être mis en rémission chez un nombre important d’individus grâce à une perte de poids substantielle. Cependant, cette rémission dure rarement, car la plupart des gens développent à nouveau un diabète de type 2 au bout de quelques années.
Nous avons cherché à explorer la faisabilité de commencer plus tôt et de mettre en œuvre des mesures préventives dès un stade précédant le diabète de type 2, à savoir le prédiabète, dans le but de l’inverser.
Prof. Dr Andreas Birkenfeld, auteur principal, directeur médical de la clinique médicale IV de l’hôpital universitaire de Tübingen et directeur de l’Institut de recherche sur le diabète et les maladies métaboliques de Helmholtz Munich à l’université de Tübingen
Cela pourrait être crucial pour les patients atteints de prédiabète, car ils courent un risque accru de développer un diabète de type 2 ainsi que des complications cardiaques, rénales et oculaires, entre autres.
Mais qu’est-ce qui fait que le prédiabète entre en rémission ? Des scientifiques de l’Institut de recherche sur le diabète et les maladies métaboliques (IDM) de Helmholtz Munich et du département de diabétologie, d’endocrinologie et de néphrologie de l’hôpital universitaire de Tübingen ont mené une analyse post-hoc sur les participants atteints de prédiabète dans le cadre de l’étude d’intervention sur le mode de vie du prédiabète ( PLIS) pour étudier cette question.
Dans cette étude multicentrique randomisée et contrôlée menée par le DZD, 1 105 personnes atteintes de prédiabète ont subi une intervention sur leur mode de vie impliquant une alimentation saine et une activité physique accrue pendant une durée d’un an. Les chercheurs ont ensuite évalué les 298 participants qui avaient atteint une perte de poids minimale de cinq pour cent grâce à l’intervention. Les répondeurs étaient les participants dont les niveaux de glycémie à jeun, de glycémie sur 2 heures et d’HbA1c s’étaient normalisés en douze mois, indiquant qu’ils étaient entrés en rémission. Les non-répondeurs étaient des personnes qui n’avaient pas obtenu de rémission malgré une perte de poids et qui souffraient toujours de prédiabète.
Contrairement aux hypothèses initiales des chercheurs, ce n’est pas la perte de poids qui distinguait ceux qui sont entrés en rémission de ceux qui ne l’ont pas fait, car il n’y avait aucune différence dans la perte de poids relative entre les répondeurs et les non-répondants. Cependant, les personnes ayant obtenu une rémission ont démontré une amélioration notable de la sensibilité à l’insuline par rapport aux non-répondeurs. Essentiellement, ils ont pu améliorer leur sensibilité à l’insuline, une hormone qui abaisse la glycémie, de manière significative plus que ceux qui n’y ont pas répondu. Néanmoins, la quantité d’insuline sécrétée est restée inchangée dans les deux groupes. Cette différence est cruciale par rapport à la rémission du diabète de type 2, qui dépend principalement d’une augmentation de la sécrétion d’insuline.
Réduire la masse grasse abdominale pourrait aider à inverser le prédiabète
Pour déterminer la cause de la sensibilité accrue à l’insuline chez les répondeurs, les chercheurs ont mené une analyse comparative des deux groupes. Les répondeurs avaient perdu plus de graisse abdominale que les non-répondants malgré la perte du même poids corporel. La graisse abdominale viscérale est située directement dans la cavité abdominale et entoure les intestins. Son impact sur la sensibilité à l’insuline est en partie attribué à une réponse inflammatoire du tissu adipeux.
En effet, les participants entrés en rémission avaient également moins de protéines inflammatoires dans le sang. « Étant donné que les répondants ont montré une réduction de la graisse abdominale en particulier, il sera important à l’avenir d’identifier les facteurs qui favorisent la perte de ce dépôt de graisse », explique Arvid Sandforth, l’un des deux auteurs principaux. Étonnamment, il n’y avait aucune différence entre les deux groupes en ce qui concerne la réduction de la graisse hépatique, qui constitue également un facteur de risque important pour le développement du diabète.
Les participants ayant obtenu une rémission ont montré un risque réduit de 73 % de développer un diabète de type 2, même deux ans après la fin de l’intervention sur le mode de vie. Ils ont également montré une réduction des marqueurs de lésions rénales et un meilleur état de leurs vaisseaux sanguins.
Actuellement, le traitement du prédiabète consiste à perdre du poids et à améliorer le mode de vie pour retarder l’apparition du diabète de type 2 – mais sans objectifs basés sur le glucose pour guider le processus de traitement. La nouvelle analyse du DZD comble cette lacune : « Sur la base des nouvelles données, la rémission devrait être la nouvelle cible thérapeutique chez les personnes atteintes de prédiabète. Cela a le potentiel de changer la pratique thérapeutique et de minimiser le taux de complications pour nos patients », déclare le co-premier auteur Professeur Dr Reiner Jumpertz-von Schwartzenberg.
Selon l’étude, une rémission du prédiabète peut être considérée comme survenue lorsque la glycémie à jeun tombe en dessous de 100 mg/dl (5,6 mmol/l), la glycémie sur 2 heures en dessous de 140 mg/dl (7,8 mmol/l) et l’HbA1c en dessous. 5,7 pour cent. La probabilité de rémission augmente lorsque le poids corporel diminue et que le tour de taille diminue d’au moins environ 4 cm chez les femmes et d’environ 7 cm chez les hommes. Les chercheurs affirment que ces critères peuvent désormais être utilisés comme biomarqueurs.
