Les risques pour la santé cardiaque apparaissent tôt dans la vie des femmes amérindiennes/autochtones de l’Alaska (AI/AN) et sont accrus par des facteurs sociaux ; comme des niveaux élevés de violence et d’événements de vie traumatisants – ; et des taux disproportionnellement élevés de diabète de type 2, de tabagisme et d’obésité, selon une nouvelle déclaration scientifique publiée aujourd’hui dans Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, une revue à comité de lecture de l’American Heart Association.
Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès liés à la grossesse aux États-Unis et la deuxième cause de décès chez les femmes IA/AN aux États-Unis. Dans l’ensemble, les personnes IA/AN sont 50 % plus susceptibles de recevoir un diagnostic de maladie cardiovasculaire prématurée que leurs homologues blancs. Selon la déclaration, plus de 60 % des femmes AI/AN ont une santé cardiaque sous-optimale lorsqu’elles tombent enceintes, ce qui est fortement lié au développement de maladies cardiaques plus tard dans la vie.
Les taux de maladies cardiovasculaires sont particulièrement élevés chez les femmes AI/AN en âge de procréer, pour lesquelles la détection et la prise en charge précoces des maladies cardiovasculaires restent primordiales pour améliorer la santé cardiovasculaire et réduire les décès prématurés. Nous espérons mettre au premier plan le fardeau disproportionné des maladies cardiovasculaires, les résultats défavorables de la grossesse et la mauvaise santé maternelle chez les femmes amérindiennes et autochtones de l’Alaska alors que la mortalité maternelle aux États-Unis continue d’augmenter.
Garima Sharma, MD, FAHA, présidente du comité de rédaction de cette déclaration scientifique
Sharma est directrice de la santé cardiovasculaire et de la cardio-obstétrique des femmes à Inova Health System à Falls Church, en Virginie, et professeure associée adjointe au Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease de la Johns Hopkins University School of Medicine à Baltimore.
C’est la première fois que la santé cardiovasculaire maternelle chez les individus AI/AN est abordée dans une déclaration scientifique de l’American Heart Association. Le groupe de rédaction a rendu compte de l’état de santé cardiovasculaire des femmes AI/AN sur la base des mesures optimales de santé cardiaque de l’Association appelées Life’s Essential 8. La déclaration met également en évidence les risques sous-reconnus et les déterminants sociaux de la santé qui affectent de manière disproportionnée les individus AI/AN. Ces facteurs de risque environnementaux comprennent l’insécurité alimentaire, l’accès inadéquat aux soins, les facteurs de santé psychologique (anxiété, dépression), le trouble de stress post-traumatique, la toxicomanie, la violence conjugale, le racisme institutionnel et structurel et le contexte historique de colonisation, de domination et d’exploitation de l’IA. /AN peuple et terres.
Sommaire
Déterminants sociaux de la santé
La déclaration met l’accent sur l’impact des déterminants sociaux de la santé sur la santé mentale et les troubles liés à l’utilisation de substances chez les femmes AI/AN. Malgré leurs différences géographiques et culturelles, les femmes AI/AN partagent souvent des expériences communes de racisme et de discrimination, qui contribuent à un environnement général de mauvais traitements et de stress toxique, selon la déclaration.
Plus de 84 % des femmes AI/AN subissent de la violence au cours de leur vie, ce qui peut se refléter dans la forte prévalence des troubles de l’humeur, de l’anxiété et des troubles liés à la consommation de substances et d’alcool dans cette population.
Les femmes AI/AN sont également beaucoup plus susceptibles d’avoir vécu un nombre élevé d’expériences négatives pendant leur enfance, telles que la négligence, la maltraitance ou le fait d’avoir un parent en prison, ce qui augmente la probabilité de comportements à haut risque (tabagisme, consommation de substances, etc.). ) et les maladies chroniques à l’âge adulte.
« Les disparités de santé mentale et comportementale des femmes AI / AN reflètent le stress toxique et le traumatisme de la violence », a déclaré Sharma. « Les soins maternels pour les femmes AI/AN doivent tenir compte des déterminants traditionnels, sociaux et culturels de la santé. Les facteurs de risque courants de maladies cardiovasculaires tels que le diabète de type 2, l’obésité, le tabagisme et l’athérosclérose prématurée sont aggravés chez les personnes AI/AN par le stress chronique, les traumatismes intergénérationnels. , la violence, les expériences négatives de l’enfance et l’insécurité alimentaire. »
Facteurs de risque traditionnels
Les mesures essentielles de la vie 8 pour une santé cardiovasculaire optimale comprennent la pression artérielle, le cholestérol, la glycémie/diabète de type 2, le poids, l’alimentation, l’activité physique, l’exposition à la nicotine et la durée du sommeil. Bien que les taux d’hypertension artérielle et de troubles du cholestérol soient similaires chez les femmes AI/AN par rapport aux femmes d’autres races, et que la plupart déclarent une activité physique liée aux loisirs ou au travail, d’autres facteurs ont un impact significatif sur leur santé cardiaque :
- Le diabète de type 2 est le principal facteur de risque de MCV chez les femmes AI/AN, avec une prévalence ajustée selon l’âge trois fois plus élevée que chez les femmes blanches. Le diabète de type 2 a une prévalence allant jusqu’à 72 % dans certaines communautés AI/AN. Les femmes atteintes de diabète de type 2 sont également plus susceptibles d’avoir d’autres facteurs de risque de MCV.
- L’obésité touche près de la moitié des femmes AI/AN, dès l’enfance également, et contribue à d’autres facteurs de risque de MCV tels que l’hypertension artérielle, le diabète de type 2 et les troubles du sommeil.
- Alors que seulement 10 % de la population américaine en général respecte les recommandations diététiques de l’American Heart Association, c’est plus difficile pour les femmes IA/AN en raison d’obstacles tels que l’accès limité à des aliments sains et le manque de moyens de transport fiables.
- Environ un tiers des femmes AI / AN fument des cigarettes, soit plus du double du pourcentage de femmes qui fument dans l’ensemble de la population des États-Unis; cela comprend 7,2 % qui ont fumé pendant la grossesse.
Risques entourant la grossesse
La déclaration met en évidence les risques de grossesse liés à la santé cardiovasculaire chez les femmes AI/AN :
- Le taux de mortalité liée à la grossesse est de 26,5 % chez les femmes AI/AN non hispaniques – ; inférieur à celui des femmes noires non hispaniques, qui ont le taux le plus élevé à 41,4%, mais bien supérieur à la moyenne nationale de 17,3% chez tous les adultes. Parmi celles qui accouchent entre 35 et 40 ans, les femmes AI/AN sont cinq fois plus susceptibles de mourir que les femmes blanches.
- La cardiomyopathie péripartum, une forme d’insuffisance cardiaque pendant et immédiatement après la grossesse, est responsable de plus de décès (14,5 %) chez les femmes AI/AN que chez les femmes de toute autre race ou ethnie.
- Les femmes AI / AN connaissent également des taux significativement plus élevés d’autres complications de la grossesse par rapport aux femmes blanches, telles que l’infection, l’hémorragie post-partum ou le diabète gestationnel. Les complications de la grossesse sont associées à un risque cardiovasculaire accru chez toutes les femmes.
- Lorsqu’elle est présente, l’hypertension artérielle est un puissant facteur prédictif de MCV. Les femmes enceintes obèses, qui prévalent chez les femmes AI/AN, courent un plus grand risque de développer une prééclampsie. Les troubles hypertensifs de la grossesse, tels que l’hypertension artérielle gestationnelle et la prééclampsie, contribuent au décès maternel chez les femmes AI/AN.
- Seulement 60,4 % des femmes AI/AN ont demandé des soins prénataux au cours du premier trimestre, contre 81,6 % des femmes blanches non hispaniques. Cette disparité est due au fait que les femmes AI/AN vivent souvent dans des communautés rurales – ; 40% vivent sur des terres tribales ou des réserves, des communautés rurales ou frontalières avec un accès limité aux soins de santé.
Aborder la santé maternelle chez les femmes AI/AN
La déclaration formule plusieurs recommandations sur les moyens de traiter les risques cardiovasculaires chez les femmes AI/AN, notamment :
- Aborder les expériences négatives de l’enfance au niveau communautaire et individuel, renforcer les liens familiaux existants et améliorer le fonctionnement de la famille grâce à l’aiguillage vers des services de santé mentale pour enfants et adultes, des programmes parentaux et des services sociaux pour contrer les effets des traumatismes passés et réduire les facteurs de stress familiaux supplémentaires.
- Établir un cadre exempt de stigmatisation et de jugement pour aborder la santé mentale et la consommation de substances des femmes IA/AN dans le contexte du racisme structurel et de la longue histoire de mauvais traitements des personnes IA/AN.
- Reconnaître les histoires personnelles des femmes AI/AN vivant avec une maladie cardiaque comme une riche ressource pour les professionnels de la santé et les chercheurs qui développent des programmes de prévention et de traitement. Ces femmes peuvent également aider à atteindre d’autres membres de la communauté en tant qu’ambassadrices.
- Fournir un dépistage et un transfert appropriés des grossesses à haut risque vers des soins multidisciplinaires en équipe, y compris la cardiologie préventive, la médecine materno-fœtale, la cardio-obstétrique et la psychiatrie.
- Développer une main-d’œuvre accessible qui fournit des soins adaptés à la culture, intégrant des soins prénatals, des soins de santé mentale, des accoucheuses et d’autres professionnels de la santé, y compris ceux de la communauté tribale.
« Les systèmes de santé et les organisations communautaires qui identifient les traumatismes et enseignent et célèbrent la résilience sont essentiels pour répondre aux besoins de santé mentale et comportementale et pour promouvoir la guérison des femmes, des familles et des communautés AI/AN », indique le communiqué.
Les preuves utilisées dans l’élaboration de la déclaration sont limitées par le petit nombre de femmes AI/AN dans les essais cliniques et le manque de registres de santé avec des données séparées pour la population AN/AI.
« Nous devons comprendre l’état de santé des populations AI / AN et travailler en collaboration pour améliorer les compétences culturelles de nos cliniciens et nous associer aux décideurs politiques, aux professionnels de la santé, aux communautés locales et aux dirigeants tribaux pour concevoir de meilleures études et inclure la voix de ces patients dans la fourniture des soins appropriés », a déclaré Sharma.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du comité des maladies cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes et des populations sous-représentées de l’American Heart Association du Council on Clinical Cardiology ; le Conseil de l’hypertension ; le Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et de l’AVC; le Conseil de l’artériosclérose, de la thrombose et de la biologie vasculaire ; et le Conseil sur la qualité des soins et la recherche sur les résultats. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux problèmes de maladies cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration des lignes directrices, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l’Association.
