Les jeunes patients qui ont subi l'intervention de Ross pour une valvulopathie aortique ont montré une excellente survie à long terme, la majorité sans avoir recours à une intervention chirurgicale supplémentaire deux décennies plus tard.
Ces résultats, présentés aujourd'hui lors de la 61e réunion annuelle de la Société des chirurgiens thoraciques (STS), sont le résultat d'une étude de 22 ans menée à l'Institut Narayana des sciences cardiaques de Bengaluru, en Inde.
« L'opération de Ross peut être réalisée en toute sécurité avec des résultats comparables au remplacement valvulaire mécanique », a déclaré l'auteur principal de l'étude, le chirurgien cardiaque Varun Shetty, MBBS, DNB (CVTS). « Il présente l'avantage supplémentaire d'éviter les médicaments anticoagulants oraux et les risques associés à une anticoagulation à vie. En fait, la plupart de nos patients ne prennent aucun médicament cardiaque un an après la chirurgie. »
L'équipe du Dr Shetty a suivi 252 patients ayant subi la procédure de Ross, une opération de remplacement de valvule cardiaque couramment utilisée pour traiter les patients plus jeunes atteints d'une maladie valvulaire aortique grave. Au cours de l'intervention chirurgicale, la valvule aortique défectueuse est remplacée par la valvule pulmonaire saine du patient – une technique appelée autogreffe – et la valvule pulmonaire est remplacée par du tissu de donneur.
« Le principal inconvénient de l'opération de Ross est l'échec de l'autogreffe au fil du temps », a déclaré le Dr Shetty.
Nous voulions examiner nos résultats et nous avons été agréablement surpris de constater que l'absence de réintervention était de 91 % à 10 ans et de 87 % à 20 ans. »
Varun Shetty, Institut Narayana des sciences cardiaques
Sur les 252 patients de l'étude, 186 ont subi une technique d'inclusion de cylindre, ou remplacement de « mini racine », tandis que 25 ont reçu une autogreffe renforcée en Dacron. Trois patients ont subi la procédure de Ross-Konno, dans laquelle la racine de sortie gauche est élargie pour s'adapter à l'autogreffe pulmonaire. Vingt-cinq patients ont également reçu un remplacement de l'aorte ascendante, deux ont reçu un remplacement de l'hémiarche et quatre ont subi une myectomie septale avec ablation du muscle cardiaque anormalement épaissi.
Lors du suivi, l'équipe du Dr Shetty a constaté que les taux de survie étaient de 95,8 % à 5 ans, 94,3 % à 10 ans, 93,3 % à 15 ans et 90,3 % à 20 ans. « L'absence de régurgitation aortique était de 95,1 %, 92,2 %, 87,7 % et 84,5 % à 5, 10, 15 et 20 ans respectivement », ont rapporté les chercheurs.
L'absence de régurgitation pulmonaire était inférieure : 97 % à 5 ans, 83,6 % à 10 ans, 79,7 % à 15 ans et 75,1 % à 20 ans.
« Les individus âgés de 18 ans ou moins présentent des taux considérablement plus élevés de régurgitation aortique », a observé le Dr Shetty. « Les facteurs de risque de dysfonctionnement tardif de l'autogreffe comprennent un anneau aortique dilaté et une aorte ascendante. »
« La stabilisation de l'anneau aortique et l'autogreffe pulmonaire amélioreront le taux de réintervention à l'avenir », a-t-il ajouté.
Étant donné que la procédure de Ross utilise des tissus vivants, elle peut non seulement éviter le besoin de médicaments anticoagulants, mais permet également aux valvules de grandir avec l'enfant en pleine croissance.
« Le message le plus important de notre étude est que la procédure de Ross offre d'excellents taux de survie à long terme avec un faible risque de réintervention, même après 20 ans », a déclaré le Dr Shetty. « Cela fait de l'opération Ross un excellent substitut au remplacement mécanique des valves. »
L'équipe du Dr Shetty a comparé ses résultats avec ceux enregistrés dans la base de données sur la chirurgie cardiaque congénitale STS (CHSD), qui contient plus de 600 000 dossiers d'interventions de chirurgie cardiaque congénitale et compte actuellement plus de 1 000 médecins participants, dont des chirurgiens et des anesthésiologistes.
« Notre étude, réalisée dans un seul centre chirurgical à volume élevé en Inde, démontre que l'opération de Ross peut être réalisée avec un succès reproductible à travers le monde », a déclaré le Dr Shetty.
Le CHSD fait partie de la base de données nationale STS, l'un des registres cliniques les plus vastes et les plus complets, avec près de 10 millions d'interventions cardiothoraciques réalisées par plus de 4 300 chirurgiens. Avec plus de 95 % des procédures de chirurgie cardiaque chez l'adulte et congénitale et une majorité de chirurgies du cancer du poumon et du cancer de l'œsophage aux États-Unis, les données et les résultats des registres spécialisés de la base de données STS fournissent de véritables références nationales pour les résultats cliniques de la chirurgie cardiothoracique.
