Une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvert ont évalué le rapport coût-efficacité des anticorps monoclonaux (mAbs) comme prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Arrière-plan
Les campagnes de vaccination de masse contre le coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère ont réduit le nombre de cas de COVID-19. Les personnes non vaccinées dont l’immunité est inadéquate en raison de comorbidités sous-jacentes courront un risque plus élevé de maladie grave. Des essais cliniques chez des personnes à risque ont montré que la PrEP avec des mAb neutralisant le SRAS-CoV-2 peut prévenir l’infection et atténuer les risques d’hospitalisation et de mortalité.
L’autorisation d’utilisation d’urgence n’a été accordée qu’au tixagevimab-cilgavimab, une association d’anticorps monoclonaux à demi-vie augmentée, pour la PrEP et le traitement précoce. Bien que la PrEP mAb soit recommandée pour les populations à haut risque, son adoption est lente et, de plus, elle n’est pas disponible dans plusieurs pays. De plus, le coût reste un obstacle à la mise en œuvre de la PrEP mAb, et les inquiétudes concernant l’efficacité persistent. Le paysage viral du SARS-CoV-2 a continuellement évolué, entraînant des retards dans la disponibilité des données sur l’efficacité de la PrEP mAb.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont développé un modèle analytique décisionnel pour examiner les résultats de santé à court terme, le rapport coût-efficacité de la PrEP mAb et les coûts d’utilisation des soins de santé chez les personnes à haut risque de COVID-19 sévère. Le modèle a utilisé les données d’une étude prospective multicentrique TURN-COVID en cours sur les agents anti-SARS-CoV-2, y compris les mAbs.
Les adultes ayant une mauvaise réponse à la vaccination, et donc à risque de COVID-19 sévère, ont reçu des mAb. Les patients COVID-19 éligibles ont été traités par sotrovimab ou casirivimab-imdevimab en tant que soins de routine. Les dossiers de santé électroniques ont été consultés pour recueillir des données sur les caractéristiques de base, les antécédents médicaux, le statut vaccinal et les médicaments.
L’équipe a calculé les coûts des soins de santé en utilisant une approche de micro-coûts. Ils comprenaient les coûts des soins paramédicaux, des journées d’hospitalisation et des soins dispensés par les médecins généralistes. Des questionnaires ont été administrés pour saisir l’utilisation des soins de santé pendant 90 jours après la COVID-19. La stratégie de base (sans AcM PrEP) a été comparée à des scénarios dans lesquels la PrEP était fournie avec différents paramètres de modèle (probabilité d’infection, efficacité de l’AcM PrEP et prix du médicament).
Résultats
L’étude a inclus 636 patients COVID-19 ; la plupart des individus présentaient un risque élevé de maladie grave. Environ 137 patients avaient un indice de masse corporelle (IMC) > 30 kg/m2, 60 avaient une tumeur maligne hématologique, 152 utilisaient des immunosuppresseurs et 108 avaient subi une transplantation. Dans l’ensemble, 18% des patients COVID-19 ont été admis à l’unité de soins intensifs (USI) et 61% ont nécessité une oxygénothérapie.
Les patients ambulatoires COVID-19 ont engagé le moins de frais de santé, avec une moyenne de 166 $ dans les 90 jours après COVID-19. Les patients du service ont engagé plus de coûts, avec une moyenne de 6742 $, tandis que les patients des soins intensifs ont engagé les coûts les plus élevés avec une moyenne de 39 313 $ dans les 90 jours suivant la COVID-19. La plupart des coûts (96 %) ont été attribués aux journées d’hospitalisation.
Le modèle a estimé des réductions de 42 %, 31 % et 34 % des admissions et des décès dans les services et les soins intensifs, respectivement, dans le scénario de probabilité d’infection élevée (18 %) et de faible efficacité (25 %). Dans le cas d’une efficacité de 100 %, la PrEP pourrait réduire les admissions et les décès dans les services et les soins intensifs de 70 %, 97 % et 92 %, respectivement. Des scénarios de réduction des coûts étaient possibles avec une efficacité ≥ 75 % et un faible prix du médicament de 275 $.
Le modèle a estimé entre 4 000 et 18 000 nouvelles infections pour 100 000 personnes sur 90 jours parmi les personnes éligibles à la PrEP, selon une probabilité d’infection faible (4 %) ou élevée. Une forte probabilité d’infection et un faible prix des médicaments entraîneraient des économies par décès évité avec une efficacité minimale de 75 %. Cependant, une faible probabilité d’infection a augmenté les coûts par décès évité. Avec le prix élevé du médicament (2 750 $), les coûts par décès évité variaient entre 1,1 million de dollars et 3,3 millions de dollars, selon l’efficacité de la PrEP.
Les scénarios de réduction des coûts par décès n’ont pas été observés au prix élevé des médicaments. Avec une faible probabilité d’infection, une efficacité élevée et un faible prix des médicaments, le modèle a estimé que la fourniture de la PrEP se traduirait par des scénarios rentables allant jusqu’à 22 000 $ chez les personnes ayant des gains modérés/élevés en années de vie ajustées sur la qualité. Avec une probabilité d’infection élevée, une efficacité ≥ 75 % et un faible prix des médicaments, la fourniture de PrEP entraînerait des scénarios d’économies de coûts pour tous les individus.
conclusion
Pris ensemble, les résultats suggèrent que la fourniture de PrEP mAb pourrait être économique pour les personnes à haut risque dans le contexte d’une probabilité élevée d’infection par le SRAS-CoV-2 si l’efficacité était ≥ 75 % et que le prix des médicaments était de 275 $. Des scénarios rentables seraient possibles avec des prix des médicaments allant jusqu’à 550 $ et une efficacité de 75 %.
Dans l’ensemble, les résultats fournissent des informations précieuses et pertinentes pour les décideurs impliqués dans la mise en œuvre de la PrEP. Lorsque de nouvelles combinaisons mAb PrEP seront disponibles, des lignes directrices devraient être rapidement formulées pour leur mise en œuvre. De plus, le plaidoyer pour l’utilisation de la PrEP mAb et les discussions sur les prix des médicaments sont essentiels pour assurer la rentabilité.
