Selon des chercheurs du MD Anderson de l’Université du Texas, la radiothérapie à intensité modulée (IMRT) devrait être le choix privilégié lors du traitement de patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé, car elle réduit l’exposition aux radiations du cœur et des poumons. Centre de lutte contre le cancer.
Les résultats d’une analyse secondaire à long terme de l’étude de phase III NRG Oncology-RTOG 0617, avec un suivi médian de 5,2 ans, ont révélé que les patients recevant une IMRT présentaient une réduction de plus de deux fois de l’inflammation pulmonaire sévère (pneumonite) par rapport à chez ceux ayant reçu une radiothérapie conformationnelle 3D (3D-CRT), 3,5 % contre 8,2 %.
Les résultats ont été présentés aujourd’hui à la conférence mondiale 2023 de l’Association internationale pour l’étude du cancer du poumon sur le cancer du poumon par Stephen Chun, MD, professeur agrégé de radio-oncologie.
L’IMRT a épargné plus de tissus normaux que le 3D-CRT, ce qui s’est traduit par un bénéfice cliniquement significatif pour les patients. Malgré les inquiétudes historiques concernant l’IMRT générant un bain de rayonnement à faible dose sur une vaste zone de tissu pulmonaire normal, nous n’avons trouvé aucun excès de cancer, aucune augmentation des événements indésirables ou aucun préjudice de survie à long terme lié à cette approche.
Stephen Chun, MD, professeur agrégé de radio-oncologie
Depuis des décennies, le 3D-CRT constitue la norme de soins pour le cancer du poumon localement avancé lorsque la chirurgie n’est pas une option. Cependant, il est moins précis que l’IMRT, qui sculpte et moule les faisceaux de rayonnement sur les cibles tumorales, réduisant ainsi l’exposition aux rayonnements de certains organes.
L’étude NRG Oncology-RTOG 0617 a recruté 482 patients atteints de CPNPC entre 2007 et 2011 et a comparé une dose élevée de rayonnement (74 Gy) à une dose standard (60 Gy). Tous les patients ont subi une chimiothérapie concomitante (carboplatine/paclitaxel, avec ou sans cétuximab) et soit une 3D-CRT (53 %), soit une IMRT (47 %).
Même si les patients traités avec les deux techniques présentaient des taux de survie similaires, un examen plus approfondi des données a démontré une corrélation entre la survie et l’exposition du cœur aux radiations. Les plans de traitement IMRT ont permis d’obtenir des doses de rayonnement cardiaque nettement inférieures.
Les groupes 3D-CRT et IMRT présentaient des taux similaires de développement de nouveaux cancers au fil du temps. Les scientifiques n’ont également vu aucune preuve que l’âge ait un impact sur la survie, ce qui signifie que l’âge n’est pas une raison pour exclure les patients âgés de la chimioradiothérapie à visée curative pour le CPNPC localement avancé.
« Les données de notre étude constituent un argument convaincant selon lequel nous devrions utiliser l’IMRT pour le cancer du poumon localement avancé. Comme il est peu probable qu’un essai clinique randomisé comparant le 3D-CRT et l’IMRT soit réalisé, cette étude représente la preuve prospective la plus solide que nous aurons jamais eue dans soutien à l’IMRT », a déclaré Chun.
Cet essai a été financé par le National Cancer Institute (R50CA275822, U10CA21661, U10CA180868 et U10CA180822), Bristol Myers Squibb et Eli Lilly and Company. Chun fait état de relations financières avec Curio Science, Norton Healthcare, AstraZeneca, Binaytara Foundation, Henry Ford Health, Hong Kong Precision Oncology, ViewRay, l’American Board of Radiology et la Société japonaise de radio-oncologie.
