De plus en plus de preuves suggèrent que les drogues psychédéliques pourraient être utiles dans le traitement de divers problèmes de santé mentale. Cependant, de nombreux défis restent à relever pour définir leurs avantages cliniques et surmonter les obstacles réglementaires complexes à leur utilisation. Le numéro de septembre de Journal de pratique psychiatrique présente une revue de la recherche et une mise à jour sur l’utilisation thérapeutique des psychédéliques – en se concentrant sur l’utilisation de la psilocybine pour le traitement de la dépression. La revue est publiée dans le portefeuille Lippincott en partenariat avec Wolters Kluwer.
À une époque d’enthousiasme croissant concernant l’utilisation potentielle d’agents psychédéliques pour améliorer les résultats de troubles autrement insolubles, les psychiatres et les patients ont besoin d’un point de vue sur l’état actuel des preuves et les perspectives d’avenir. »
Amir Garakani, MD, auteur principal, Greenwich Hospital, Greenwich, Connecticut, et le département de psychiatrie de la Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut.
« Dans cet article, les membres du comité de psychopharmacologie du Groupe pour l’avancement de la psychiatrie et des consultants discutent des résultats de recherche actuels afin de fournir des conseils aux cliniciens concernant les perspectives de traitement à la psilocybine pour leurs patients aux prises avec une dépression débilitante. »
L’expérience psychédélique – comment la psilocybine affecte-t-elle le cerveau ?
La psilocybine est une substance psychédélique naturelle présente dans les « champignons magiques ». De nombreux essais cliniques récents ont rapporté les effets positifs de la psilocybine dans le traitement des troubles psychiatriques, notamment le trouble dépressif majeur (TDM) et la dépression résistante au traitement (TRD).
Les preuves suggèrent que les réponses thérapeutiques à la psilocybine « découlent, ou du moins vont de pair avec, une expérience émotionnelle ou mystique intense », écrivent le Dr Garakani et ses collègues. Des études suggèrent que la psilocybine conduit à une « ouverture à l’expérience » et à une flexibilité psychologique accrues – permettant aux patients de « reconsidérer les perspectives stéréotypées et d’aller au-delà des schémas de pensée habituels ».
Les recherches sur les effets biologiques de la psilocybine suggèrent une activité accrue entre les réseaux cérébraux, sans augmentation correspondante au sein des réseaux individuels. Des changements plus importants dans la flexibilité du réseau cérébral ont été associés à une réduction durable des symptômes de dépression six mois plus tard.
Les essais cliniques montrent des progrès – mais des questions de recherche et des problèmes réglementaires demeurent
À ce jour, toutes les études sur le traitement à la psilocybine ont inclus une composante psychothérapie, comprenant des phases de préparation, de dosage et d’intégration. Lors des séances d’intégration, « les participants sont encouragés à partager leurs expériences, dans le but de les aider à générer des idées et à faciliter le changement de comportement », selon les auteurs.
Diverses stratégies de dosage sont en cours d’évaluation dans des contextes universitaires et commerciaux. Ces études suivent des protocoles hautement contrôlés dans des populations soigneusement sélectionnées, avec une attention particulière à maximiser la sécurité des patients pendant l’expérience psychédélique.
Les registres d’essais cliniques montrent une « multitude » d’études planifiées ou en cours, ciblant le MDD, le TRD et d’autres conditions telles que l’anxiété liée au cancer et le trouble de stress post-traumatique. « Le grand nombre et la vaste portée des essais en cours et futurs sur la psilocybine montrent non seulement l’intérêt que suscite ce médicament dans la communauté scientifique, mais également le rôle thérapeutique potentiel des psychédéliques dans tous les diagnostics et domaines cliniques », écrivent les chercheurs.
Plus tôt cette année, l’agence de réglementation australienne a annoncé l’approbation des psychiatres pour prescrire un traitement à la psilocybine pour le TRD. Aux États-Unis, la psilocybine a été désignée comme une « thérapie révolutionnaire » pour le TRD et le MDD. Bien que deux États aient légalisé ou décriminalisé la psilocybine (l’Oregon et le Colorado, respectivement), elle reste une substance contrôlée de l’annexe 1 en vertu de la loi fédérale.
Une position officielle de l’American Psychiatric Association déclare qu’il existe « actuellement des preuves scientifiques insuffisantes » pour approuver l’utilisation de psychédéliques pour le traitement de tout trouble psychiatrique, en dehors des études de recherche approuvées. Néanmoins, « les données de recherche présentées ici soutiennent davantage le potentiel des psychédéliques dans les soins de santé mentale », concluent le Dr Garakani et ses collègues.
« La psilocybine s’est révélée prometteuse en tant que nouvelle thérapeutique et offre de nouvelles perspectives sur le fonctionnement et le dysfonctionnement du cerveau », selon les auteurs. Ils ajoutent cependant : «[I]Il reste à voir si les paysages cliniques, juridiques et de recherche actuels permettront de tenir cette promesse.
