Il s’agit d’un examen de plus en plus populaire qui mesure le calcium dans les artères du cœur et aide à prédire le risque de maladie cardiaque future. Mais selon une nouvelle étude de Northwestern Medicine, le test rapide et peu coûteux – connu sous le nom d’analyse du calcium de l’artère coronaire – pourrait être plus utile uniquement pour un groupe spécifique de patients.
Après avoir suivi plus de 6 000 adultes pendant 10 ans, les scientifiques du Nord-Ouest ont découvert que, dans l’ensemble, les analyses de calcium ajoutaient relativement peu à la prédiction des risques de PREVENT, le calculateur de risque phare de l’American Heart Association.
PREVENT s’appuie sur des mesures de routine (telles que la tension artérielle, le cholestérol, l’âge et le sexe) pour estimer le risque de maladie cardiaque d’une personne au cours des 10 ou 30 prochaines années. Les tests de calcium sont des tomodensitogrammes qui détectent la plaque contenant du calcium dans les artères du cœur. Les analyses donnent aux patients un score de calcium. Plus il est élevé, plus le risque de développer une maladie cardiaque est grand.
Dans l’étude, les scores de calcium étaient plus utiles pour les adultes dont le risque de maladie cardiaque était initialement classé comme limite ou intermédiaire par PREVENT. Chez ces patients, les scores de calcium offraient une image plus claire de qui était le plus susceptible de développer une maladie cardiaque et de qui ne l’était pas.
Les scintigraphies calciques des artères coronaires sont de plus en plus largement disponibles et moins coûteuses. Nos résultats suggèrent que tout le monde n’a pas nécessairement besoin ou ne bénéficierait pas d’une analyse calcique des artères coronaires dans le but de prédire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. »
Dr Nilay Shah, auteur principal de l’étude, professeur adjoint de médecine, division de cardiologie, École de médecine Feinberg de l’Université Northwestern
« L’utilisation systématique d’un scanner calcique chez les personnes présentant un faible risque peut entraîner une exposition aux radiations, des tests et des coûts inutiles, avec des avantages cliniques peu clairs », a ajouté Shah. « L’utilisation d’analyses calciques chez les personnes présentant un risque élevé entraînera probablement des tests inutiles, car il est recommandé à ces personnes de commencer une statine, indépendamment de ce que montre l’analyse calcique. »
L’étude sera publiée le 26 août dans JAMA.
Prédictions contre réalité
Shah et ses collègues ont analysé les données de plus de 6 000 adultes âgés de 45 à 79 ans inscrits à l’étude multi-ethnique sur l’athérosclérose. Au début de l’étude, les participants ont reçu un score de calcium et une estimation PREVENT représentant leur risque d’événement cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années.
Au cours de la décennie suivante, 6 % des participants ont subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Et lorsque les scientifiques ont comparé les prédictions faites avec et sans les scores de calcium, ils n’ont trouvé qu’un bénéfice modeste à ajouter les scores de calcium. La discrimination du modèle de prédiction, une mesure de la façon dont il prévoyait qui aurait un événement cardiaque, ne s’est améliorée que légèrement, passant de 0,73 à 0,75 après l’ajout des scores de calcium.
Mais lorsque les scientifiques ont zoomé sur les participants qui ont été placés dans des groupes à risque limite ou intermédiaire (ceux initialement considérés comme ayant un risque de 3 à 9 % de maladie cardiaque dans les 10 ans), l’ajout des scores de calcium a eu un impact plus substantiel sur l’amélioration de la prédiction d’un événement cardiaque.
« Pour les patients présentant un risque limite, connaître leur score de calcium peut aider à déterminer si leur risque est réellement inférieur ou supérieur à celui initialement estimé, ce qui peut aider à orienter les décisions de traitement », a expliqué Shah.
Pourquoi c’est important
Environ 10 % des adultes américains âgés de 30 à 79 ans souffrent d’une maladie cardiovasculaire, la principale cause de décès dans le pays. Cependant, une grande partie des problèmes cardiaques sont évitables, a déclaré Shah.
« Les résultats nous aident à comprendre comment utiliser au mieux les outils disponibles pour estimer le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Cela fournit des indications plus précises sur les personnes les plus susceptibles de bénéficier de l’utilisation d’une statine pour aider à prévenir les maladies cardiaques », a déclaré Shah.
Shad a ajouté que les résultats renforcent la valeur clinique du calculateur PREVENT relativement nouveau, qui fonctionne bien à lui seul pour prédire le risque cardiovasculaire.
Prochaines étapes
L’utilité de l’ajout des scores de calcium aux estimations PREVENT parmi les groupes à haut risque, tels que les adultes sud-asiatiques et philippins, reste à évaluer, a noté Shah. Il en va de même pour les jeunes adultes, car cette étude incluait uniquement les personnes âgées de 45 à 79 ans au départ.
Les autres co-auteurs du Nord-Ouest sont Xiaoning Huang, Lucia Petito, Norrina Allen, le Dr Philip Greenland et le Dr Sadiya Khan.
