Conclusion: Cette étude a révélé que, chez le rat, les lésions nerveuses aiguës qui peuvent récupérer peuvent être distinguées de celles qui ne peuvent pas récupérer en fonction de la réponse à la stimulation du nerf électrique peropératoire en milieu clinique aigu. Plutôt que de nécessiter une plus grande stimulation, les chercheurs ont constaté que les lésions de l'étirement du nerf non récupérables démontrent un manque complet de réponse à la stimulation électrique immédiatement après une lésion nerveuse. Les nerfs qui n'ont pas répondu à la stimulation avaient une très faible chance de récupérer sans intervention chirurgicale, tandis que les nerfs réactifs ont montré une plus grande probabilité de récupérer par eux-mêmes.
Pourquoi cette étude est unique: Il n'y a actuellement aucune façon rapide, fiable et fondée sur des preuves d'évaluer l'étendue des lésions nerveuses et le besoin d'intervention chirurgicale après qu'un patient subit une blessure aiguë. Cette étude est la première à évaluer et à distinguer les degrés spécifiques de lésion nerveuse aiguë en utilisant la stimulation du nerf électrique en peropératoire. Les deux niveaux de blessures testés dans cette étude sont à la fois des blessures d'étirement dans la continuité, ce qui signifie qu'ils ressemblent à l'extérieur et il n'y a aucun moyen de déterminer le potentiel de récupération par observation externe seule.
Les chercheurs ont peut-être trouvé un outil qui peut distinguer ces blessures et prédire la récupération en peropératoire, ouvrant la porte à la prise de décision chirurgicale fondée sur des preuves et à des soins centrés sur le patient adaptés aux besoins individuels d'un patient et à la gravité des blessures.
Pourquoi l'étude est importante: La lésion nerveuse est généralement la mesure limite dans la récupération après une grave blessure aiguë. Si les cliniciens peuvent déterminer plus facilement quelles blessures peuvent récupérer sans intervention chirurgicale et lesquelles nécessitent une intervention chirurgicale, les résultats des patients peuvent être considérablement améliorés. Cette étude favorise une nouvelle approche pour évaluer le potentiel de régénération d'un patient après des lésions de l'étirement nerveux, ce qui pourrait aider à prévenir les déficits fonctionnels permanents et à améliorer les résultats pour les patients en soutenant des pronostics plus précis et en décisions plus éclairées sur le traitement chirurgical et les soins aux patients.
Les chercheurs ont poursuivi cette étude pour évaluer le potentiel prédictif d'une réponse à la stimulation électrique peropératoire dans les nerfs blessés. Étant donné que les stimulateurs électriques sont facilement disponibles dans les cliniques, les résultats de cette étude peuvent, espérons-le, être rapidement traduits d'un banc au chevet.
Comment la recherche a été menée: Les chercheurs ont utilisé 22 rats dans trois groupes distincts: un groupe de contrôle de contrainte sans blessure nerveuse, un groupe de blessures par épineuroclasie (une blessure plus douce généralement associée à la récupération), et un groupe de blessures en endoneuroclasie (une blessure plus grave qui entraîne généralement des résultats médiocres car les structures internes du cul sont gravement endommagées).
Ces niveaux de lésion nerveuse médiane ont été induits en utilisant le nouveau modèle animal de neuroclasie qui, pour la première fois, induit des degrés spécifiques de lésions nerveuses structurelles pendant l'étirement. Ce nouveau modèle animal, développé par des chercheurs sur cette étude, permet une induction précise de niveaux spécifiques de lésion nerveuse sur ses sujets.
Les chercheurs ont stimulé chaque nerf à l'aide d'un stimulateur de nerf électrique portable, fourni par CheckPont Surgical, immédiatement après la lésion nerveuse et évalué la force de l'adhérence des rats au cours de 12 semaines. Une réponse à la stimulation a été observée lorsque le muscle cible du nerf s'est contracté. Les chercheurs ont comparé le nombre de nerfs de chaque groupe de blessures ont répondu à la stimulation et à quelle quantité de stimulation, une réponse à la stimulation a été observée. En utilisant un modèle à effets mixtes, ils ont ensuite évalué si une réponse à la stimulation était associée à la récupération de la force de l'adhérence à 12 semaines après une blessure.
Résultats: 15 des 16 nerfs dans les lésions de l'épineuroclasie ont répondu à la stimulation peropératoire, alors que seulement 5 des 16 des lésions endoneuroclasis ont répondu à la stimulation. Cela a conduit à une probabilité de trois fois plus grande que la lésion plus douce de l'épinereuroclasie répond à la stimulation nerveuse, par rapport à la lésion nerveuse plus grave en endoneuroclasie.
En outre, l'analyse de contingence rétrospective des résultats fonctionnels à long terme a montré que les nerfs qui ne répondaient pas à la stimulation n'avaient que 8% de chances de récupération fonctionnelle. Inversement, les nerfs qui ont répondu à la stimulation avaient une probabilité de récupération de 75%. En résumé, les chercheurs ont constaté que la réactivité à la stimulation indique la récupération fonctionnelle à long terme après une lésion étirée nerveuse et vice versa.
Ce que cette étude signifie pour les patients: Pour les patients, cela pourrait signifier des diagnostics plus rapides et plus précis, moins de procédures inutiles et des plans de traitement plus personnalisés, ce qui pourrait finalement conduire à des résultats plus positifs tels qu'une meilleure récupération fonctionnelle, une douleur réduite et une amélioration globale de la qualité de vie.
Ce que cette étude signifie pour les médecins: La valeur prédictive d'une réponse peropératoire à la stimulation nerveuse, ou son absence, peut aider à évaluer avec précision la gravité de la lésion nerveuse et le potentiel de récupération, permettant aux chirurgiens de déterminer plus précisément la nécessité d'un traitement chirurgical. Les travaux de ce projet peuvent aider les cliniciens à atteindre le « Saint Graal » des traumatismes et des lésions nerveuses en leur permettant de prédire quels nerfs se remettront et qui nécessiteront un traitement chirurgical afin que un temps précieux ne soit pas perdu. Cette évaluation des dommages en temps opportun et cette intervention potentielle sont primordiales pour assurer des résultats satisfaisants pour les patients et la récupération des lésions nerveuses. Des recherches récemment publiées de cette équipe ont déjà démontré des capacités prédictives similaires de la stimulation du nerf électrique chez les patients lorsqu'ils sont utilisés pour les lésions nerveuses chroniques.
Quelles sont les prochaines étapes pour ce travail: Les stimulateurs du nerf électrique sont déjà largement utilisés pendant la chirurgie orthopédique, souvent pour localiser et protéger les nerfs à proximité pendant les chirurgies telles que la réparation des fractures. Cette étude jette désormais les bases de l'utilisation peropératoire de la stimulation électrique comme outil de diagnostic pour les lésions nerveuses aiguës, et la prochaine étape sera de valider les résultats de cette étude chez les patients.
Citations: « Nos travaux récents donnent un aperçu important de la capacité d'évaluer avec précision la fonction neurologique en temps réel. Nous sommes ravis de poursuivre cet ensemble de travaux, favorisant la capacité d'une traduction clinique importante », a déclaré le Dr Cagle.
« Pour la première fois, les chirurgiens ont désormais un outil peropératoire facilement disponible pour évaluer le potentiel de récupération des nerfs endommagés peu de temps après la blessure. Nous espérons que nos résultats contribueront à améliorer notre capacité à prédire la récupération et à guider l'intervention chirurgicale, ce qui ouvra la voie à une prise de décision chirurgicale plus fondée sur des preuves », a déclaré M. Schroen.
